第20回 日本臨床スポーツ医学会 学術集会 参加まとめ

頑張って静脈の仕事（input->output、記録）を追いかけてやっています。この活動が自分自身のportfolioにもなります。
今年始まったプライマリケアスポーツ医学フェローシップ１期生の発表の指導教官として、自分自身も勉強をしなければと参加してきました。母校が開催主幹だったこともあると思います。

第20回　日本臨床スポーツ医学会　学術集会

まず、フェローの発表を貼付けておきます。

「家庭医がスポーツ医になる！～スポーツ外来とフェローシッププログラム～」第20回　日本臨床スポーツ医学会　学術集会　池尻　好聰　他

学会のメイン会場が無線LANフリーだったこともあり、そこで参加したものについてはtwitter経由で随時中継を実験的に行いました。
記録は
こちら
他の方からのレスポンスも含めたものは
こちら（こっちはうまく全部表示されないことがあるようです）

断片的な記録ですので，全体像がつかみにくいかもしれませんが、逆にその場でこの記録をしなかったトピックについては未だに振り返りとまとめが出来ていません。
完璧を目指すよりとりあえずの記録を目指す方が良さそうです。

気づいたこと
＊スポーツ医学は集学的学問。本当に幅広い領域を取り扱うのでそれだけで専門分野となり得る。よってgeneralistがベースにある方がうまく行くだろう。
＊各種委員会は　整形外科委員会（筋骨格系）、内科委員会（ぜんそく，心臓など）、産婦人科委員会（妊娠とスポーツ）、脳神経外科委員会（脳しんとう）、リハビリテーション委員会（リハ）として構成されており、それそのものが現状しかたないとしてもいびつ。
＊発表は医師以外の参加者も多く（トレーナーなど）手術をしない人間でも十分勉強になるトピックが多い（妊娠とスポーツだけでシンポジウムがあったり、また動作解析といった運動整理学的なもの、歯科（マウスピース／マウスガードや競技と抜歯との関係）、鍼灸とスポーツなど本当に様々）
＊第２０回ということで実は家庭医療学会の発足と割と同じぐらいで学問としては若い。まだ学問としての混乱（内部での意見の相違）は見られる。参加している整形外科医の中にもスポーツ医は整形外科ではなくgeneralistの方がよく、スポーツ整形医はconsultantとして関わる方がよいのではという意見も。
＊整形外科医、スポーツ整形外科医と、generalをベースにするスポーツ医は視点が違う。
＊筋骨格系の軟部組織の診断に使用するエコーは整形外科医にとっても新しい領域。エコーを使い慣れた内科系generalistがより高いレベルに先に到達する余地は十分ある。
＊スポーツに関わる医師は予防をかなり重点的に考える（彼らの言葉ではupstream治療と呼ぶ）。その意味でもプライマリケアの視点とかなり親和性が高い。
＊清原選手のトークショーは学会参加者だけに向けて実施されたもので、膝の障害との戦いを中心に一個人としての強烈なナラティブで、大量の客観的データよりもいかに個人のナラティブの方が説得力があるかを再認識。大変よかった。

他流試合（異業種との交流）は大変価値のあること。来年もぜひ参加したい学会のひとつとなりました。

見えないものの重要性

教育の話はしばしば哲学的な議論へと発展します。できればリンク先も全部読んでみてください。

行動主義vs認知主義とも言えますが，認知にまで上っていない無意識のところの話なので、また少し違うかもしれません。
それを含めての技術移転（研修）というのは可能なのでしょうか。

以前CDが出始めた頃にLPには収録されている耳には聞こえない周波数の部分がなくなってしまうので質が落ちる、といって反対したオーディオマニアが多数いましたが、いかがでしょうか。

いまでもオーディオマニアは非可聴域を再生するために追加でそれ専用の高額のスピーカーをつけて（超高音はtweeter、超低音はサブウーファー）、「やっぱり違う」といっています。

アインスタインの名言
Everything that can be counted does not necessarily count; everything that counts cannot necessarily be counted. Albert Einstein.
「数えられるもののすべてに意義があるわけではない。意義のあるものすべてが数えられるわけではない。」

にも通じるところがありますが、可視化，言語化できないものは教えられるのか、教えられるとして，どのように教えるのか、そもそも教える必要があるのか。というところを考えていく必要がありそうです。
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行動の前に無意識は既に活動している。行動や、書かれたもの（形式知）はその結果でしかない。暗黙知はcaptureされた時点で暗黙知ではなくなってしまうというジレンマ。

暗黙知の次元　2009年11月15日 情報考学 Passion For The Future

形式知は暗黙知という巨大氷山の一角であり、たとえ自分の知識を書き出せる限り全部文字に書き出しても、なお知の本質的な大部分は隠れている。インターネット上に現れる知は膨大だがすべて形式知である。水面下にあるInvisibleな膨大な知をどう引き出すかが次の知の構造化の課題だ。「想像上の衝迫」はたぶん、活発なコミュニティの中にあるように思う。

2008年01月15日　マインド・タイム 脳と意識の時間

表現行為の多くが無意識の創作を意識が追認していくプロセス

「私たちの感覚世界へのアウェアネスは、実際に起こった時点からかなりの時間遅延することになります。私たちが自覚したものは、それに先立つおよそ0.5秒前にすでに起こっていることになるのです。私たちは、現在の実際の瞬間について意識していません。私たちは常に少しだけ遅れていることになるのです。」

関連エントリー
2008/03/13　質的研究　qualitative research　のリソース

混乱の状況ほど本質に忠実に．週末の振り返り（2009/11/1）

昨日，気持ち的にずっと乗ってなかったインフルエンザのセミナー講師終了．苦手意識の強いモノだからこそ学びが大きいはずと言い聞かせて．

感染症の山本俊悟先生にはずいぶんと助けて頂きました．それぞれのスライドを併せて新型インフルエンザに関してだけで２４０枚　（４時間のセミナーですが）！

家庭医は通常一つのトピックについてかなり深いところ（通常専門的とよばれるところ）までつっこむことは少ないのですが，「教えることは２度学ぶことである」の言葉通り，改めて新型インフルエンザについての理解を深めることが出来ました．

専門家に相談することの目的は色々あると思いますが今回は，自分がやっていることが大丈夫であることの確認，という結果になりました．

参加者は少なかったですが居眠り率は低く，また帯広から８０歳の現役のドクターも参加され，しかも一番質問数も多く，医師は生涯勉強ですが，襟を正す思いでした．

ネット中継も同時にされたのですが，ネット参加者からもなかなか鋭い質問があり，皆さんよく勉強されているな，という感想でした．

一方でまだ流行に入っていない地域の方もおられ，流行地域の人も含め蔓延期における事業継続計画についてはノーマークの方も結構おられました．

一般医療機関のための新型インフルエンザまん延期の診療継続計画作り（第２版）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/090430-01.html

4時間いったいどう埋めようか，ということで始めましたが，今どんどん新しい情報が出ているということもあり，作り始めるとあれもこれもと逆に「何を削るか」を考える羽目に．

最終的には，長時間だからこそ伝えるべきメッセージを明確に，の原則に沿って，きちんとこちらの意図は達成できたのではないかと思います．（フィードバックはまだもらっていませんが）

特に最新の分野については改めてMcWhinnneyの言葉を引用しておきたいと思います．

「もっとも未分化な科学の領域ほどもっとも情報量が多い」非常にうんちくの多い言葉です。今の新型インフルエンザの例を考えてみましょう。わからないことや真理がまだ無いからこそ、多くの調査報告が出てくるんですね。
Sir Peter Medawarを引いて、「サイエンスにおける具体的な知識量の負荷はその領域の成熟度と逆比例する。サイエンスが進むにつれ、個々の小さな事実はその大領域の中で理解され、ある意味、一般化しつつある根本理論の中に取り込まてしまう。つまり、意識的に明文化され、意識されなければならないものではもはやないとして。」（成熟している領域ほど、その上位にあるメタ理論的なものの応用で対応可能だったり説明可能だったりしてとりこまれてしまうから。ということです）

続けて、McWhinneyはinformationとknowledgeを混同してはならないといいます。informationは確かに指数関数的に増える一方だが、それらの多くはほとんど価値が無く、寿命が短く、スペシャリストに対してのみの技術的な興味のみであり、そしてその多くは、医学の本質的なknowledgeに組み込まれるか、最終的に否決されることになる仮説を検証するためだけのものなのである。と

2009/06/25　ジェネラリストになろうとする際に感じる不安の元となるジェネラリストとスペシャリストの役割に関する６つの誤解　(McWhinneyより）

最後のスライドでは
目の前の危機なので対応せざるを得ないが，本当に亡くなる方が多いのは，やっぱりガン，脳卒中，心臓病です．糖尿病や高血圧，癌検診の推奨などやるべき事を粛々とやることを忘れずに，ということをお伝えしました．

リスク認識のゆがみを直すのも医師の大切な仕事です．（リスクコミュニケーションといいます）

真実はおもしろくない、とるにたらない、という態度ー感染症診療の原則
(一般の人のリスク認識はメディアによってゆがめられている）

Doctors have a duty to engage in social media　OCTOBER 29, 2009　-Kevinmd.com
（特定の医療行為や情報に対しての根拠なきor悪意あるネガティブキャンペーンがtwitterやfacebookなどのsocial mediaを通じて大量に流れるので，医師も意識的にsocial mediaを通じてそれらを駆逐するほどの正しい情報の発信をしなければならない）

準備に徹夜だったため，帰りの運転が心配で休めるところを探したら都会では安い値段で仮眠をとれるところがあるのですね．ということも発見．それでも帰りは眠かったのですが．．

嫁さんには「あなたの生活はびっくりするぐらい規則的に不規則ね」と言われてしまいました．でも本当はirregulary irregularなのよ．私は心房細動か！

昨夜は爆睡．

米国レジデンシーの全て（米国レジデンシーのデータ ACGME 2008-2009 data resource bookより

ACGME 2008-2009 data resource book
が公開されています。
レジデンシーとは日本でいう後期研修と考えて頂ければよいと思います。

気になったデータをピックアップ

レジデンシープログラムディレクター　
コア専門科の１３％が新しいディレクターに交代
新しいディレクターの就任時　平均教育歴は１４年
家庭医療のプログラムディレクターの交代の平均期間（平均寿命）は5.8年　（どちらかというと他の分野より短めです。私は７周年を迎えました）

レジデント
全領域の２７％が外国の医学部出身(IMG: International Medical Graduate)
家庭医療では４０％
家庭医療からのフェローシップで老年医学は５７％　スポーツ医学は１６％
IMG率の高さで気になったのは内科からのフェローシップいくつか
集中治療　６４％
老年医学　６９％
呼吸器　８５％！

IMG率の高い領域の順位は　p.65
（一応IMG率の高さと研修中，または専門医取得後のQOLの高さとは反比例するといわれております。現金なアメリカ人ですから）

p.84　各分野の全体に対する比率
プログラム数は家庭医療が最大（全プログラム数の１１．４％）
レジデント数は内科が最大　（全レジデント数の２４．６％）
家庭医のレジデントは１０．６％

家庭医療のレジデンシー修了者数　3070名
何らかの理由で修了しなかった，できなかった人381名　3.9%

人的資源の豊富さにはまだまだ負けています。
もしかしたら質の話よりもまずは数かもしれません。（この議論は結論がでないのですが）

少し体裁を変更しました。(twitter,tumblrとのリンク）

あまりにもblogの更新が滞っているのですが、
自分が手に入れた情報をそしゃくして原稿に起こしてblogエントリーにするというプロセスを踏むというプロセスの敷居が高いために結局発信できなくなってしまう情報が多いので、それほど加工しなくてよい物は数ヶ月前から実験的にtwitterで，最近はtumblr経由で発信しています。
それはこのblogとは別物としてやってきましたが、それなりに軌道に乗りましたので、リンクさせるために、このブログの左側にtumblrの最新エントリー、そして岡田唯男の頭の中にtwitter(twilogにて）とtumblrへのリンクを張りました。
ご参考まで。

第22回 医学生研修医のための家庭医療学夏期セミナー ブログ

秋の大型連休に合わせてわざわざ高知からお友達と一緒に来てくださった家庭医療学学生部会代表が見学記を書いてくださいました。

天気がよかったので外へ椅子を持ち出して振り返りと議論をしたのをよく覚えています。僕自身も対話の中で初めて言語化されて、またそれを受け取った他者によって言語化されて初めて気づく事がたくさんあります。

「何でも診るから家庭医なのではなくて、家族・地域を診るから何でも診られなくてはいけない」

今まで無意識の中にあった事ですが、このときの対話によって言語化を助けて頂きました。感謝。

遠いですが、見学の皆さんお待ちしております。

亀田ファミリークリニック館山　実習報告
2009.10.08.11:42

[募集] KFCT 家庭医レジデント スポーツフェロー マタニティ／ウィメンズフェロー スタッフ

亀田ファミリークリニック館山　家庭医プログラムでの　スタッフ、フェロー、レジデント、短期研修の募集です。

特に急激な立ち上がりを見せているプライマリケアスポーツ医学のフェローがおすすめです。

また、レジデントの募集に関しては面接日が迫っておりますが、まだほんの少し空きがありますので滑り込み可能です！

複製、転送は大歓迎ですので、「そういえばあの人家庭医に興味があったな」という人に心当たりがありましたら、転送をお願いいたします。

当院では、深さはもちろん、日本で最も幅の広い家庭医療の実践、教育、研究を目指します。

現在の重点事項
＊得意分野を持った家庭医の育成　(differentiation, GPwSI: General Practitioner with special interest）
＊点でなく面での展開（他施設との連携）
＊地域、行政との連携推進
＊研究、福祉推進事業への取り組み　
平成21年度社会福祉推進費補助金事業の実施状況について
http://www.kameda.com/about/facilities/tateyama/index.html

特徴
＊日本家庭医療学会プログラム認定。プログラム認定制度発足に先立って、2000年より運営しています。
＊他の認定プログラムが設立の際に参考にするプログラムです。（現在立ち上がっている多くのプログラムの設立担当者の方が見学に来られました。事業報告参照）
＊他のプログラムの指導医を育成した指導医が管理するプログラムです。 (HANDS-FDF　修了生参照)
http://mywiki.jp/familydoc/HANDS-FDF+%28Faculty+Development+Fellowship%81j/%8FC%97%B9%90%B6/
＊レジデントも含めて１０人以上の家庭医が行なうこれからのグループ診療のスタイル（ピアサポートと協同学習）
＊３年間基本的に同じ地域で継続診療を行う（継続性を最重視した研修プログラム）
＊家庭医療の指導医が常勤５名＋非常勤３名
＊３次医療機関（亀田メディカルセンター）との綿密な連携(Integrated Healthcare Networkにおける家庭医療）
＊プログラム修了生７期１６名の実績（修了生はその行き先で家庭医としてそれぞれ高い評価を受けています）

同時に、
＊指導医として働いて頂けるhospitalist（GIM:総合診療、病棟中心）、ER医、在宅専門医、もちろん家庭医
＊専門を持っているがプライマリケアへ軌道修正したいという方の再研修（特に、小児科、透析、精神科、産婦人科からの転向。）現在も１名研修中です。
＊既に家庭医の後期研修を始めているが移籍を考えている方（これについては学会の厳密なルールがありますので慎重にご検討下さい）
*他プログラムの選択研修の期間の受け入れ（現在公式の連携が４プログラム　初期：３　後期：１あります）も募集いたします。
こちらは随時募集、詳細は個別に応相談ですので、私のメールアドレスへ直接ご連絡をお願いいたします。

もちろんそれ以外もできる限り要望を考慮致します。

各プログラムの詳細は
http://www.kameda-resident.jp/senior/examination/internal/internal07.html
をご覧ください。

家庭医後期専門研修プログラムの面接日は、2009年11月9～10日です。
【参考】
亀田は倍率が高いのではないか？という噂があるようですが、それは初期研修の話です。
家庭医のプログラムは設立以来実質倍率２倍を超えたことはありません。

迷っている方もまずメールを！

update たまごクラブ１０月号 掲載（取材を受けました）

以前のエントリー
2009/09/16 たまごクラブ１０月号　掲載（取材を受けました）
updateしています。
実際の記事を掲載。