男もすなる「つわり」といふものを..（part2）

前回のエントリー 男もすなる「つわり」といふものを..
の補足。

以前どこかで読んだ、という男のつわりについての出典。

赤ちゃん誕生の科学

正高 信男
PHP研究所 ( 1997-01 )
ISBN: 9784569555133
おすすめ度:

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章立てそのものが結構面白い。

第１章　男の子と女の子の生み分けは可能か
第２章　つわりはなぜ，起こるのか
第３章　胎教はどこまで本当か
第４章　出生前診断を受けるか受けないか
第５章　どのようなお産を選択するのか

医学、生物化学的な部分の裏付けはあまりしっかりしていないが、現象としての意味や、社会学的な解釈を中心に書かれている印象。

その第２章で
様々な仮説の中で「コミュニケーションとしてのつわり」という下りがある。
そこで、男を試す試金石としての役割　というセクションがある。
以下抜粋＋要約

妊婦自身が意識している訳ではないが、「吐き気」をもよおすことに、何らかの反応を見込んで、体がそのような現象を起こす、とするならば、それを効果的に利用する方が得策であろう。
男性は当人の意思次第で、子供の養育の負担をかぶる事もできるし，逃げる事も，妊娠だけさせておいて、姿をくらます事も可能である。
子供を育てるには膨大な時間と資源が必要であり、女性にとってはできるだけ早く父親にあたる男がどのような態度を取るか見極め，必要に応じて迅速な対応策をとる事が必要。
その心構え（どの程度子供のある過程を長期的に維持する事に責任を持つ気があるのか）を知るための最初の試金石として、つわりに対する反応を利用しているのではないか。

先述の日本のあちこちに残る男のつわりの例も挙げながら、最も代表的なものとして、南アメリカ先住民の例を挙げている
その中でいくつかの特徴として
＊一般に夫が嘔吐するほど妻のつわりは軽くなると言われている
＊広大な南アメリカ先住民の部族のうちのかなりの数に同様の例がみられる
＊男のつわりがみられる文化に共通する特徴が存在し、それは，それらの文化がおおむね母系社会である

母系社会とは財産や権利なども含め母、娘の流れを中心として継承される。男性は通常入り婿のような形をとり，よりその地位は低い（亭主関白、男尊女卑の反対）。
要は、女性が様々な決定権を持つ社会で、男性がその利益に預かろうとするために、生まれてくる子供の養育に夫がどれだけ貢献するつもりがあるかの「証し」を見えやすく表現する事が求められているという背景からではないか。との仮説。

社会現象としての解釈なので、証明は難しいけれど、つわりのひどさとその後の離婚率の関係という形で研究にはできそうです。

男もすなる「つわり」といふものを..

「女も」の間違いではない。
男もつわりをするのである。だいぶ前に読んだ本で既に知っていたが（出典を失念。その時は南洋のとある民族の話として知った）、改めて確認。

立派にwikipediaにもまとめられています。（出典に柳田国男監修・（財）民俗学研究所編『民俗学辞典』なども使われています）

男のつわり
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

より

男のつわり（おとこ-）とは、妻が妊娠すると夫の身体の調子が悪くなることをいう。福島県では「トモクセ」、岩手県沿岸地方では「男のクセヤミ」といい、ひどい人は妊婦と同じく汗をかいて衰弱し、嘔吐をもよおしたりもするが妻の出産が終わると治る。「病んで助けられるのはクセヤミばかり」という民俗語彙もある。岩手県岩手郡では「クセヤマイ」、長野県下伊那郡地方では「アクソノトモヤミ（悪疽の共病み）」、奈良県高市郡地方では「アイボノツワリ」と呼ぶところがある。未開社会では、妻が妊娠すると男が産褥（出産用の寝床）につく真似をする風習をともなう地域があり、couvade（擬産）と呼称される。
医学的には、男性が妊婦のマタニティ・ブルーと同じような症状、すなわち嗜好の変化、吐き気、めまい、頭痛、食欲不振、体重の変化、感情の変化、睡眠時間の変化などを総称してクーヴァード症候群（couvade syndrome）と呼ぶことがある。

Couvade syndromeもきちんとまとめられています。

男性のつわりはpsychosomaticに説明するしかないのですが、元々読んだ他の民族の例では、男性のつわりが強いほど女性のつわりは軽くて済む、また、男性のつわりが強いほど女性への愛情やケアの強さを示している、という風に理解されるようです。
その事を知っていて潜在意識で何かが働いていたせいかもしれませんが、自分自身の子供のときに男として軽いつわりを経験しています。

わかばまーくくらぶ　1000人以上のつわり体験談では、
夫、家族のつわり？？体験談というページがあり、

すこし眉唾的なもの？もふくめて、結構面白い体験談が数多く寄せられています。

例）KLMさん　　05/10/05
４回の妊娠のうち、２回目･３回目･４回目の妊娠は、主人が先に気がつきました。主人は私が初めて妊娠をしたときに、日常であまり体験することのない船酔いのような、おかしな感覚を味わったと言っていました。
そして２年後、またその感覚に襲われたので、私に「お前、妊娠したんじゃないか？」と冗談交じりで言いました。しかし、実際検査して見ると、なんと陽性！妊娠６週目になっていました。そして３回目、４回目の妊娠もそのようにして主人に教えられました。

babycom お産の民族学では

つわりが激しい夫を持つ妊婦はつわりを経験しないという話もある。これは、現代でもみられる現象で、気の弱い男性に多いといわれている。

という表現があり、自分は気が弱いのだ．と再確認。

“つわる”という言葉は、初潮の頃のこと、すなわち成熟する寸前の状態のことを意味する。また、木の芽が出て花のつぼみがふくらむことを“つわぶく”というところもあり、いずれも完熟一歩手前の状態を意味するところから“つわり”の語源はきているといわれている。

猿でもオスざるの体重が増えるという現象がある
【ファンキー通信】男だって、妊娠中はつわりになっちゃう！
2006年02月23日00時07分

生物医学的には説明できないと思いますが（もしかしたらそのうちできるようになるかもしれません）、mind-body connectionを前提に医療を行うのがgeneralism。医療文化人類学的には簡単に説明できてしまう事ですし、その立場からは更年期の症状も日本ではかなり他の文化と違った症状を示す事が知られています。（生物学的な理由だけで生じるのなら、それほど大きな人種差はみられないはずです。この話はまた日を改めて。）

言い古された事ですがが、言葉はあるものにその社会や文化についての意味付けを持たせるための「記号」であり、病名や症状もその例から漏れることはないのです。（その事を忘れてしまっているために、医療現場で多くの齟齬が生じています）

やっぱり３つのうち２つまで。

2007年10月12日　誠実なお店の看板　秋元@サイボウズラボ・プログラマー・ブログより。

バイク店にかかっていた正直な看板の写真だそうで。

「良いサービスを、安く、早く。3つのうちどの2つでもお選びいただけます」

良いサービスを安く、という場合は時間がかかります
良いサービスを早く、という場合はお代がかかります
とにかく安く早く、という場合はサービスの質を落とさせていただきます

医療政策を少しかじっているとピンと来るメッセージです。


2つまでしか選べない「コスト」「アクセス」「質」
週刊医学界新聞
第２４６９号　2002年1月14日
【特別寄稿】
理念なき医療『改革』を憂える
第１回　日本の医療費は過剰か？
李　啓充（マサチューセッツ総合病院・ハーバード大学助教授）

　

米国オレゴン州の低所得者用医療保険「オレゴン・ヘルス・プラン（註）」の管理部局には，「Cost, access, quality. Pick any two（コストとアクセスと医療の質。このうち，2つまでなら選んでもよい）」という言葉が額に入れて飾られているが，この言葉ほど医療保険政策のエッセンスを的確に言い当てた言葉はないだろう。
　「コストを抑制してアクセスも保証して質もよくする，3つとも同時に達成することなど夢物語だ」と，言っているのであるが，英国の場合はコストを抑制しすぎたがために，手術待ちが著しく長くなるなどアクセスが障害されたのである。このオレゴン・ヘルス・プランの「2つだけルール」を日本の医療に当てはめたらどうなるだろうか。

日本医師会　李医師　講演資料９ページ目　（pdf）


再度、最初に出したブログから

ソフトウェアの開発も同じことで、3つを同時にいくらでも満たすのは無理。できますと言うエンジニアがいたら詐欺師かダンピングのどっちかだろう。

機能とコストと納期は、x-y-zの三軸に張り付いたゴムの膜みたいなもので、一つをグーッと引っ張ろうとすると、他の二つがつられて短くなっていくものだ。

相手が顧客でも営業でも、それまで無かった新しい制約条件を追加されたときに、「それを実現すると、代わりにこれが犠牲になります」と言えなければ、プロジェクトを制御しているとは言えないと思う。

そういう意味で、この看板はただの冗談じゃなく、「誠実」と思った次第。

開き直る訳ではないけれど、限られた資源の中ではやはり３つともは無理だと思います。
そのときに、国は、国民に３つともは無理ですよ、という事実をきちんと示し、医療政策としてどの２つを優先するのか（どのひとつを、後回しにするのか）ということを決めていかなければ、何をやるにしても中途半端になってしまうような気がします。そして国が決めた２つの優先軸を基本方針としてきちっと提供するのを国立、県立、自治体立などの公的医療機関できちっとやっていく。そうすると民間はまた動きがとりやすい、うちは国が後回しにした○○を優先します。ということで、うまく住み分けもできる。

世の中のものやサービスで３つとも成立させたものどれだけあるでしょうか？

検索用キーワード：Good、Cheap、Fast

芸術と医療は両立するのか

芸術家の仕事は観客（聴衆）にできるだけ自由な解釈の余地を提供する事。

シンガーソングライターが歌を歌う時、その作り手の元となった体験や考えは特定のなにかに根ざしているのだが、発信された瞬間に１０００人の聴衆がいたら１０００人がそれぞれ自分の体験との交点で自分なりの解釈をして共感する。別のシンガーがそのひと独自の解釈でカバーされて、全く新たな作品になりでもしたらそれほど本望なことはない。歌に限らずどのような芸術家でも同じ。

モノ作りはある程度その形態と機能が使い道を規定してしまい、それはアフォーダンスという意味では最も成功した形なのだけれど、逆にそれ以外の使い道（解釈）を許さないという自由度のなさを意味する。（まれにiphoneのような電話機能以外は持ち主がそれぞれらしい使い方をアフォードする、という例もあるが）。

芸術家は、特に大衆性の高い芸術家は、非常に「私的な」な体験からスタートするにもかかわらず、その表現の形をできるだけ多くの人がそれぞれの「私的な体験」と結びつけられるような、最も解釈の多い形で発信するという意味で、「インスピレーション」を提供する仕事といえる。ある意味「誤解」や「齟齬」は歓迎されるものである。

再度まとめると、芸術家は

発信者の「私的体験」ー（１）ー＞最も解釈の可能性の広い「普遍性」（自由度が高い）ー（２）ー＞受信者の「私的体験」

の（１）のプロセスにその仕事のほとんど全ての努力を費やしている。そこがうまくいけばいくほど（２）は労力を必要としない。

一方医師の仕事は、医学という普遍性、しかも受け手が自由に解釈をする可能性を限りなく少なくしなければならない普遍性を取り扱うため、最も自由度の低い普遍性（受け手が交点を見つける事が困難な）と様々な感性を持つ受け手（患者）との交点を見つけ出し、紡ぎだす、という作業をする仕事である。つまり上記の（２）に労力の多くを費やしている。

ある個人が最も自由度の高い（解釈の多い）普遍性を生み出すためにその労力の多くを費やす芸術家の仕事と、最も自由度の高い（解釈の少ない）普遍性を、できるだけ多くの感性と結びつけることにその労力を費やす医師の仕事（ある先人はdiseaseとillnessの擦り合わせと呼んだが）の両立を目指して芸術的に医療を行おうとするとき、次のような共通点を見いだす。

芸術家は最も自分らしいやり方で自分を表現する（つまり、それぞれがそれぞれの感性でそれを解釈できるようにする）事で、聴衆はそれぞれが「自分はありのままでよいのだ」というメッセージを受け取る。つまり「自分らしくある事」をアフォードする。

医師はそれぞれの患者が最も自分らしく人生を送れるようにその妨げとなり得るもの（病気や障害）を除去したり、軽減できるよう手助けをする。その手助けのやり方にはそれぞれの医師の｢自分らしいやり方｣を持ち込む事ができる。（ただし相手にもそれなりの努力を要求する、という意味でアフォードする事からは残念ながらほど遠い）

芸術家も医師もその人がその人らしくある。という事や人生や生きている事のすばらしさを確認するための手助けをする仕事という大きな共通点を持っている。

芸術家の端くれが

佐野元春のザ・ソングライターズ


のような番組を見ていると、ついそんな事まで考えさせられてしまう。

また難しい事を難しく書いてしまった....

館山について２題（やわたんまち、鳩山荘）

今日、明日は館山（南房総）で最も大きな祭礼「やわたんまち」（この辺りでは祭りの事を「まっち」または「まち」といいます。関東三大八幡神社である館山の八幡（やはた）神社でおこなわれるので、やわたんまち。無形文化財指定）なので、午後の外来は閑古鳥です。（たまになら、閑古鳥もok）海のそばの土地なので、祭りは漁師気質の荒いものが多いですが、やわたんまちでも最大の見所では八幡神社の長い長い参道を各町の山車を全速力で引っ張って、その突き当たりにある本堂のぎりぎりのところで止める、という「チキンレース」を5回（各町の分）やります。明日の午後です。
今年は大型連休と重なっていますので人手がすごい事になるのではと思います。

やわたんまち
http://yawata.bakufu.org/

ビデオはたくさんyoutubeでみられます
やわたんまちのビデオ


そして急遽話題になった鳩山首相。ゆかりの土地が館山にあります。（個人的に宿泊した事もあります）
館山の別荘跡 旅館「鳩山荘」 一躍脚光
鳩山総理きょう誕生「友愛プラン」も打ち出す
9月15日　房日新聞

人々が愛着を持つ土地は間違いなく「個性」があります。その個性は歴史が伴う事が多いです（そうでない場合もありますが）。
そして、館山は間違いなく「個性」を持った土地です。

関連エントリー

2009/04/26　出没！アド街ック天国：房総　館山

たまごクラブ１０月号 掲載（取材を受けました）

働かせて頂いている亀田ファミリークリニック館山が先日　妊娠から出産までを応援する雑誌、「たまごクラブ」から取材を受けました。

毎月特定の地域に限定してその地域の妊婦さんを応援するスポットや情報（医療機関だけでなく、安産の神社や、妊婦限定プランの用意されたお店やテーマパーク、ホテルなども含めて）を紹介する連載

地域限定　たまご通信

において、１０月号が千葉房総特集、という事でその中で、「注目ホスピタル」として妊婦健診もできて小児も診る事のできる医師（もちろんそれ以外も）である、母子サポーターとしての家庭医のいる医療機関として紹介されました。

もちろんどの領域においても理解ありしかも実力のある各分野の専門医の強力なバックアップがあって成り立つ我々幅広く診る専門医ですが、助産師が産婦人科医のバックアップを得て助産師外来が成立するように、我々家庭医と産婦人科医とでも十分に成立します。海外においてはそのようなモデルが実際に長年にわたって運用されています。

そして南房総館山では、母体の三次医療機関の産婦人科の全面的バックアップはもとより、市内の開業の産婦人科の先生方からも多大なるご理解と支援を頂いています。

妊婦健診と小児の診療の両方できる医師（家庭医）にかかる事の多くのメリットの中からひとつだけ挙げるとするとその簡便性と継続性です。

かなり前から「プレネイタルビジット」と呼ばれる受診が推奨されています。これは、予定日が近くなったら赤ちゃんを診てもらう予定の子供を診る医師の所にいって、ある程度の不安と手間を解消しておきましょう、という事です。
解消になる理由は

特に初めての子供の場合は生まれてばたばたする時期に小児を診る医師がどこにいるか探して、予約を必要に応じて取って、どんな医者かな、という想像と「怖い先生だったらどうしよう」という心配をして、妊娠と出産の経緯をはじめから話して（新生児を診る医師にとっては妊娠と出産の経緯を詳しく聞く事は重要な情報です。ですが、どれほどの産婦人科医から新生児の主治医に妊娠と出産の経緯の紹介状が書かれているでしょうか）それから、いろいろな不安や心配事をようやく話ができる

ということを、出産後慌ててやるよりも、出産前にやってしまえば少し慌てずに済むでしょう、ということです。これはその通りですが、
妊婦健診をしてくれた医師がそのままずっと子供も（もちろん産後のお母さんも）一緒に診てもらえるとしたら

上記で挙げた障壁は、
赤ちゃんを診てもらう医師を探さなくてよい（妊婦健診をしてくれた医師がそのまま診てくれる）
その医院の場所を探さなくてよい（妊婦健診をしたところで診てもらえる）
もう十数回妊婦健診にかかっている医師なので「どんな先生だろう」と心配しなくてよい
妊娠と出産の経緯を詳しく話す必要もない（その医師が診たのだし、そこにカルテもある）
産褥の健診と１ヶ月健診を別々の場所へ行く手間もない
ということによって、

産後の最初からよそよそしい挨拶や、詳しい問診を省略して「おかえりなさい、どうでしたか」から始められるという利点があります。
医師にとっても初めての赤ちゃんとお母さんに会うのは少し緊張し、ストレスもかかりますし、先に書いたように、お母さんの質問や不安に答える前にたくさんの情報を聞き出す必要があるのですが、妊婦健診から診せてもらっている事で、我々にとっても、多くの手間を省略して、すぐにお母さんのサポートに取りかかる事ができるという利点があります。

そもそも、わざわざプレネイタルビジットが必要と知らなくても、知ってたとしてもわざわざそのために努力する必要もなく、

妊婦健診に通う事そのものがプレネイタルビジットとして成立している

ということなのです。


１５日発売なので、まだ本文は載せられませんが、表紙をのせておきます。月刊誌なのですぐになくなります。みんな本屋へ急げ！

たまごクラブ 2009年 10月号 [雑誌]

ベネッセコーポレーション ( 2009-09-15 )

familydocのバインダーで詳細を見る

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これまでの妊婦健診の実績はこちらから


9/18/09追記
以下のようなPOP広告を近隣の本屋さんのたまごクラブが並んでいるところに置かせて頂きました。
うちのスタッフが作ってくれました。感謝！

ＰＯＰ広告

10/22/09追記
実際の原稿のスキャンです。
公開時期と方法については出版社の許可を得ています。

たまごクラブ１０月号（２００９）鉄蕉会　亀田ファミリークリニック館山　掲載（取材を受けました）

2009年 プライマリ・ケア関連学術集会連合学術会議 京都. 2009年8月21日-23日（今年も学会賞頂きました）

怒濤の８月が終わりその残務処理をしていたらあっという間に９月も半分。
残務処理は何も生まないようですが、fidelityを上げるために必要な作業です。

「僕の前に道はない。僕の後に道はできる。」
いい加減に歩いたら消えてしまうかもしれない足跡をしっかり付けて、できた道を明確にする作業です。

共同発表者全員の了承が得られたものだけWEBにアップしてあります（後半にリンクを張ってあります）。今回、
2009年　プライマリ・ケア関連学術集会連合学術会議　京都
で行った発表、WSは４件。
そのすべてが僕の力だけではなし得なかった事です。主役は共同発表者の人たちです。僕はアイデアとアドバイスをできる限り提供して、よりよいものに、その人のポテンシャルが最大限に引き出せるようにする仕事です。

＊若林 秀隆 、喜瀬 守人,　岡田唯男. 学会賞候補演題（口演）「FMCD-1 家庭医はリハビリテーションにおいてどのような臨床能力を必要と考えているか」 （学会賞受賞）
http://www.scribd.com/doc/19730168/2009-

＊本山哲也、清水幸子、鈴木真、岡田唯男.　学会賞候補演題（口演）「FMCD-3 家庭医による妊婦ケア – 日本の家庭医はどこまでできるのか？ - 」
http://www.scribd.com/doc/19730171/FMCD3-2009-

＊大石愛、関根龍一、岡田唯男、林章敏、長美鈴、岡崎正典、櫻井宏樹. ポスター　「PS05-2　家庭医が遺族ケアとしての外来継続を行った一例~家庭医が提供できるグリーフケアの可能性について」

＊伊藤彰洋、岡田唯男. ポスター　「PS23-2　後期専門研修プログラムにおいて侵襲的手技を行うにあたり、指導医による直接観察による評価と指導の機会を増やし、患者への安全性を向上させるシステム作りの試み」
http://www.scribd.com/doc/19730172/-2009PC-

＊WS: ジェネラリストのための総合的な学習の時間～前立腺がんのＰＳＡスクリーニングを題材に～ (委託ワークショップ. 伊藤彰洋　小宮山学　池尻好聰　栗原大輔　寺内勇　平洋　　家研也　　竹内治氏と）

幸い、昨年の、
日本家庭医療学会　学会賞　受賞！
に続き、今年も学会賞を頂く事ができました。

研究はチームの成果なのに、賞状は主発表者の名前しかないのは納得いきませんが。
ついでに、自分の経歴もupdate.

学術活動
http://mywiki.jp/familydoc/Multifaceted+Tadao+Okada/%8Aw%8Fp%8A%88%93%AE/

論文・執筆活動
http://mywiki.jp/familydoc/Multifaceted+Tadao+Okada/%98_%95%B6%81A%8E%B7%95M%8A%88%93%AE/

学会そのものは合同学会としてはこれが最後で、来年からは日本プライマリ・ケア連合学会として合併をして、その学術集会として再始動、我々の業界では歴史的な出来事が続いています。

出来事の価値やその意味付けは後になってみるまでわかりません。ただいえるのは「勝者が記したものが歴史」ということ。これまでは。

これからもしばらくは混乱が続きますが、地面が固まるための雨と前向きにとらえましょう。


学会賞候補演題（口演）「家庭医はリハビリテーションにおいてどのような臨床能力を必要と考えているか：質的研究」2009年　プライマリ・ケア関連学術集会連合学術会議　京都. （学会賞受賞)


学会賞候補演題（口演）「FMCD-3 家庭医による妊婦ケア – 日本の家庭医はどこまでできるのか？ - 」2009年　プライマリ・ケア関連学術集会連合学術会議　京都.

ポスター　「PS23-2　後期専門研修プログラムにおいて侵襲的手技を行うにあたり、指導医による直接観察による評価と指導の機会を増やし、患者への安全性を向上させるシステム作りの試み」2009年　プライマリ・ケア関連...

家庭医ポリデント論

木曜日の夜は家庭医療学の理論的基盤についてのカンファ。昨夜は先週から引き続き在宅医療、とくに導入時面接を切り口に。発表者は「安心」をキーワードに。場所が変わる．医療従事者が変わる。環境が変わる。安心とはその継ぎ目で継続性をいかに担保するかのこと。いかに家に帰る患者さんとその家族に安心してもらえるか、そのためには自分たち医療者が安心して病院の医師から引き継ぎをするかが重要、といった話に。

以前から家庭医は通訳／翻訳の仕事（違う言語の間を取り持つ）、もしくはコンピュータでいうOS（コンピュータの２進法の言語と、人間の言語を取り持つ）という主張をしてきました。

違うもの同士の接触面(interface)を扱う仕事。

難しい医学という学問と患者さんの生活というinterfaceを扱う仕事。

「そのもの」「そのこと」自身というより、それらを取り巻くモノ、コト、との関係性を取り扱う。

どこまでいっても関係性（relationship）をうまく取り持って整合させる仕事。relationship based medicineという言葉が思い出させる。

少し前に誰かとの会話で思いついたアイデア。

面と面との間(interface)を取り持って、うまく合わせる、という意味では家庭医はポリデント。

うまくやらないと間に物が挟まって痛いんです。


追記）通訳、OS、ポリデント一応僕が言い出しっぺという事にしてください。
追記２）ポリデントとは総入れ歯と歯茎の隙間を組まなく埋めて、噛みやすくしたり、その隙間に食べ物が入り込んだりしないようにする、ゲル状の接着剤のようなもの。