熟練医から“日常診療のさまざまなコツ”を伝授

下記の本にて２ページだけ執筆させていただきました。

治　療 <月刊> 3月臨時増刊号 Vol.91 ……………… 南山堂　
編集：日本プライマリ・ケア学会
定価1,575円（本体1,500円　税5％）
熟練医から“日常診療のさまざまなコツ”を伝授

目次

担当分は
”院内の設備環境／ITによる情報収集と管理”のコツ
のセクションで
「莫大な情報の海でいかに有用な情報にたどり着くか」についてです。


巻頭にもありますが、依頼があったのが昨年の１２月２５日、本日著者提供分が届きましたので本当にスピード執筆です。

その成功の裏には
＊一著者２ページだけ。複数章書いている著者もいるが実に１２０−１３０人の著者による合作。ほんの少しx莫大な人数＝何らかの量／価値というウェブ進化論の主張をそのまま地で行く。厳密には少しずれるが、クラウドソーシングのような感じ。
＊いっさい郵送はなし。ほとんどメール＋一部fax
＊包括的、網羅的であることを目指していないので、「締め切りに間に合わなければ掲載されない。それだけのことですよ｣と最初から締め切りありき。（おかげで私も守れました）

といったことがあると思います。これからの執筆の一つのあり方になるのではないでしょうか。
当然執筆料、印税といったものは２ページ分。ですが。やはり自らの｢経験知｣を｢形式値｣にするナレッジマネジメントのプロセスは重要ですのでその後押しをしてくれた企画にむしろ感謝です。（これまでずっと書こうと思ってかけなかったテーマでした）

正直な所玉石混淆ではありますが、それそのものがプライマリケアが持つ｢幕の内弁当｣的であり、我々の仕事そのものの雑多な感じを表彰しているように思います。

逆に１３０近くもトピックがありますから、必ずすべての人に何らかの新しい｢コツ」発見があると思います。（最近流行の言葉では「ハックス」でしょうか）

医療における安心・希望確保のための専門医・家庭医（医師後期臨床研修制度）のあり方に関する研究 総括研究報告書（骨子）の公開

本日班会議最終回にて早速最終報告書の骨子が公開されています。

多くの皆さんが頭を寄せ集めて時間を割いて作ったものを一言でまとめてしまうことは大変失礼とは思うのですが、

非常によくまとまっていることと、基本的には海外（特に米国）の制度に倣って卒後医学教育認定機構（仮称）を設立しましょう（名称も米国のACGMEに倣ってJCGME)ということです。意義は大きいと思います。画餅にならないようにこれからそれぞれが汗を流さなければなりません。

関係者の方はぜひ全文を読んでいただきたいと思います。

医療における安心・希望確保のための専門医・家庭医（医師後期臨床研修制度）のあり方に関する研究
総括研究報告書（骨子）の公開にあたって


総括研究報告書の骨子
医療における安心・希望をもたらす
専門医・家庭医（医師後期臨床研修制度）の方向性
〜卒後医学教育認定機構（仮称）設立の要望〜
平成21年３月25日

以下、一部抜粋します

我が国において、現時点で家庭医療、総合診療に従事している医師の大多数は、内科、外科を含めて各診療科の診療に専ら従事し、該当する診療領域において（専門医研修を含め）研修教育を受けた病院勤務医師が、第２のキャリアパスとして診療所において開業したものである。
専門医としてのプライマリケア領域を担うべき体系的な研修プログラムの課程を修めた家庭医は現状ではごくわずかしか存在しない。今後も各診療科の専門領域からの総合診療領域への移行は続くと考えられる。
このとき問題となるのは、「専門医からの移行による総合診療医ではプライマリケアが担うべき地域医療のニーズに対応できず、そのため地域における偏在の問題を解消できない、へき地医療体制を確保できないということと、その総合診療医としての質の担保ができないということである。」
（鍵括弧　太字強調 岡田による）

中略）


家庭医・総合医は幅広い疾患の管理だけでなく、生活、家庭環境などの背景を踏まえた上で、予防や健康増進までを含めた医療を展開することから、地域に根ざした医師として、各々の地域の特性に応じた連携や、医療の提供体制の中に位置づける必要がある。
こうした医師を養成する、あるいはこれからの医療提供体制に位置づけるという視点で考えると、その養成プロセスや行う医療の具体像をより明確にすることができる。つまり、疾患の特性や公衆衛生、社会的な背景基盤などの地域性に根ざした医療、つまり「地域が育てる医師」による医療ということになる。

家庭医・総合医の具体像を得ることで、その研修には地域におけるプライマリケアを行う診療所、より高次の専門医療を担う病院での研修、さらには救急や周産期管理、小児、メンタルヘルス領域、在宅医療など、地域住民の健康増進と安心、公衆衛生の向上にとって必要な要素が含まれることになる。逆に言えば、こうした前提を踏まえることなく、
「各専門診療領域や医療機能毎の横断的なローテーションを足し合わせることによるのでは、家庭医・総合医として必要な資質を得ることができないことを認識する必要がある。」

（鍵括弧　太字強調 岡田による）

家庭医・総合医の具体像と医療システムにおけるプライマリケアの担うべき役割を明確にした上で制度として位置づける必要がある。つまり家庭医・総合医は専門性を有する医師として、充実した教育体制と厳格な専門
医認定制度のもとに認証されるものでなければならない。
家庭医・総合医の認証制度は、地域医療体制や教育指導体制と関連づけられるものである必要がある。具体的には、認証制度を運営するための人員や組織、費用が、地域医療の提供体制や教育研修の実施計画の中に位置づけられ、互いに連携するものでなければならない。

「プライマリケアを担う家庭医・総合医への受療について、地域住民の継続的なケアを行うことが可能になるよう、何らかのアクセス制御を行うような連携と各診療領域を担う専門医への誘導の仕組みの整備が必要である。」
（鍵括弧　太字強調 岡田による）


「家庭医・総合医がプライマリケアを担う専門医としての役割を医療提供体制の中に明確に位置づけられ、継続的な健康管理と一般的な救急時の対応などを担うことによって、患者にとって最適な医療を行うことができるとともに、救急、周産期、小児、精神神経を担う専門医の負担が軽減され、それぞれの専門医はよりその専門性を発揮できるようになる。」

（鍵括弧　太字強調 岡田による）

さらにグループ診療を含めた地域の医療体制に応じた連携の取り組みが促進されることが期待される。
この提言はこれからの医療の方向性についての私たちの考えを示している。

２４ページほどですが、非常によくまとまっていますし、勇気づけられる文章だと思います。

3/26/2009 追記
既に通読５回ほどやりましたが、本当によくまとまっています。


骨子は（私なりの解釈）
家庭医・総合医という名の専門家の養成。その分野の社会的位置づけ（定義）の明確化
各分野の医師の予測需要、ニーズ分析に基づいたある程度の分野ごとの定数のコントロール
この２つを専門的に行う第三者機関を設立し利害関係に縛られず実行する。（５年間のロードマップまで具体的に提案されています）

１２ページに海外諸国との比較表が載っていて、いかにも｢完全自由なのは日本だけですよ〜｣的なプレッシャーを感じます。

私が家庭医になって１０年足らずですが、当時の日本の状況からすると隔世の感があります。
両方とも医師会がずっと反対してきたことですから、提言にすぎないこの報告書から実行に移すまでがまた大きな一仕事と思います。

まだまだやらなければならないことはいっぱいありますね。

館山市、南房総市、鋸南町で肺炎球菌ワクチン公費助成決定

１年越しでずっと動いてきましたが、３月１９日付けで館山市、南房総市、鋸南町がH２１年度より肺炎球菌ワクチンの公費助成（７５歳以上、１５００円ですが）を開始するとの通知を医師会より受けました。

実施はH21.6.1〜H22.3.31

昨年　８／２８に今の医療機関を代表して、私の名前で館山市議会へ陳情を出し（９／１８に「了承できる」との決議）、９／６に岩田先生を招いて、安房医師会の講演を得ての市民公開講座のあと、「市議会は通ったが予算に組まれるか..」という心配もありましたが、幸い、市民公開講座をきっかけに南房総市の開業医の先生も市へ働きかけてくださり、２市１町での一斉実施になりました。議会へ提出した資料一生懸命費用対効果の試算したかいがありました。

ずいぶんと時間がたちましたが、それぞれの種まきが（もちろん他の多くの人たちの努力も含め）実ったようで、自分としては、自分一人でやったのではないにせよ、公衆衛生の立場で形の残る仕事ができた初めてではないかと思います。やはり、規模の大きな仕事ができ、じわじわとこみ上げてくる喜びがあります。

たしか、家庭医関係の人がいる地域では奈義町の次ではないでしょうか。

これからは実際の接種率向上ですね。（そのためにはまず測定からです。。）

キャンペーンの準備しなければ...

新臨床研修制度改正案パブリックコメント募集開始

ようやく正式に案が出され、パブリックコメントの募集が始まりました。

案件番号 495080601
意見募集中案件名 「医師法第１６条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令の一部を改正する省令及び関連通知の一部改正（案）について」への意見募集

評価できるところ
地域医療が必修として残った
またその内容がより明確に規定された（保健所実習でのお茶濁しがやりにくくなった）

（３）地域医療の研修
○ 地域医療の研修は、十分な指導体制の下で、患者が営む日常生活や居住
する地域の特性に則した医療（在宅医療を含む）について理解し、実践すると
いう趣旨であり、へき地・離島診療所、中小病院、診療所等において行う。
○ 研修を行う施設は、関係自治体や地域医療対策協議会の意向を踏まえるな
ど、地域の実情に応じて選定されるよう配慮する。

反対するところ
小児科、産婦人科、精神科が必修でなくなった。また縦割り、たらい回し、見逃しが増える。

○ 外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科を「選択必修科目」として、この
中から２診療科を研修医が選択して研修を行うことを必修とする。病院の判断
で、これらの診療科の全部又は一部を「必修科目」とすることもできる。

その他
戦力になる医師を医師不足の病院からの要請に応じて派遣する場合さらに研修医の定員を増やせる。
（戦力になる医師を出して、手のかかる初期研修医が増えるという二重の負担をかぶる意気込みが必要）

○ （１）にある「医師派遣等」とは、①～⑤のすべてを満たす場合とする。
① 以下の場合のいずれかに当てはまること。
ア 病院が、当該病院に勤務する医師を、出向などにより、その他の病院に
勤務させる場合
イ 病院が、当該病院に勤務経験のある医師を、その他の病院との主たる
調整役になって、その病院に勤務させる場合
ウ 病院が、労働者派遣法に基づき、地域医療の確保等のために医師を派
遣する場合
＊ 労働者派遣法 ： 労働者派遣事業の適正な運営の確保及び派遣労働者の就業
条件の整備等に関する法律（昭和６０年法律第８８号）
② 対象となる医師は、医師免許取得後一定の臨床経験（例えば７年以上１５
年以下）を有し、その他の病院で常勤として勤務すること。
③ その他の病院で勤務する期間が継続して１年以上３年以下であること。
④ 各都道府県における地域医療対策協議会や関係する地方公共団体など
の意向を踏まえたものであること（平成２３年度以降に臨床研修を開始する
研修医の募集定員について適用する）。
⑤ 開設者が同一の病院間において行われている医師派遣等や、その他の
病院との相互の交流として行われている医師派遣等ではないこと。

都道府県ごとの定員上限の設定により都市部を中心に１６５０のポジションが削られる（実際は卒業生の数より大幅に多い研修医枠があるので、適正化ともいえるが。しかし千葉県まで現在の定員数が減ることになるとは..)

基本的に理念／長期的視野なき改悪と感じています....


４／１７締め切り。
施行予定はH22採用の研修医から。（てっきりこの春からと思っていたのでちょっと安堵）

大組織で成功できる要素（大組織適応性）

かなり前に読んだ、

梅田望夫　「ウェブ時代をいく」　（後述）

より

著者の経営コンサルタントとして多くの起業人を見て来た経験から。

この本は個人としてネット時代をどのように生きるか、また、そういう人が増えるだろうという趣旨の本だが、その対比として、これまでの日本で求められて来た大組織に適応して生きる生き方の特徴があげられている。

大組織で成功できる要素（大組織適応性）

１）「配属」「転勤」「配置転換」のような「自分の生活や時間の使い方を他社によって規定されること」を、「未知との遭遇」として心から楽しめる
２）与えられた問題・課題を解決することに情熱を傾けることができる。その課題が難しければ難しいほど面白いと思える
３）Whatへの「好き嫌い」やこだわりがあまり細かくなくおおらかで、一緒に働く人への「好き嫌い」があまりない。仮にあっても、苦手（つまり「嫌い」）を克服することを好む。
４）「これが今から始まる新しいゲームだ」とルールを与えられたとき、そのルールの意味をすぐに習得してその世界で勝つことに邁進することに興味を覚える。
５）多くの人と力を合わせることで、個人一人ではできない大きなことができることに充実感を覚えるチームプレイヤーである
６）「巨大」なものが粛々と動くことへの関与・貢献に達成感と充実感を感じ、長時間長期のの「組織へのコミットメント」をいとわず、それを支える持久的体力にすぐれる。
７）組織への忠誠心や仕事における使命感の方が、個の志向性よりも価値が高いと考える。

続けて、

これからは、大組織は大組織ならではの強み、つまり「巨大」であることそれ自身が「強み」になる事業や行動を選択し、そこに集中する傾向が強くなっていくはずである。

と。

自分は大組織（当時は医局）には収まることのない人間だと思っていた。父親も医師ではないが個人経営だった。絶対に嫌だったし無理だと思ったので、聴診器と体一つで生きていけるように、武者修行の道を選んだ。

それが、どういったことか、大組織の中で仕事をしている。しかも充実している。上記の要素で当てはまる部分もあるがそうでない部分も多い。

一つは現在の自分が所属する組織が、ある意味にほんの「大組織らしくない」大組織であり、大変に多様性を許容する組織なのだろう。自分は大組織適応性がすごくある訳ではないが、そういう人間に大組織への適応を強要するのではなく、ある意味そういう人間をできるような寛容性を持って組織の側が適応をしているのだろう。

自分は今どのように戦っているか。大組織としての戦い方をしているか、一個人としての戦い方をしているか。それぞれにはそれぞれのとるべき戦略があり、それらは同じではない。（「ランチェスター」という単語で検索されたし。大量の書籍があります。とくに竹田陽一氏）

考えてみると、自分は両方の利点をうまく組み合わせているように思える。

しかし自分が大組織の中で生きていくようになるとは本当に思っても見なかった....

最近とある産婦人科医がふっといった言葉（意訳）
「内科、小児科医は個人商店だ。システム、仕組みのことには思いが及ばない。外科系、新生児科医はチームプレイヤーだ。仕組みで成り立たせることを考える。」

結構同意できる部分があります。完全にそのようにステレオタイプには分けられないのですが。
その割に産婦人科は周産期の仕組みを作ってこなかったみたいで。。。あ、作ってこなかったのは国でしょうか。

ウェブ時代をゆく

梅田 望夫
筑摩書房 ( 2007-11-06 )
ISBN: 9784480063878
おすすめ度:

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モチベーションをあげる方法（自分、他人）

引き続き、いろいろな人に「やせましたね」といわれますが、最近はその後に「大丈夫ですか？」が続くことがしばしば。病的なやせ方に見えるのでしょうか。体調は変わらないのですが、病的に受け取られるやせ方なら改めなければなりません。もう少し体重戻した方がいいのかな。あと今は食事管理だけなので、やはりもう少し運動を取り入れて健康的にやせなければと思っていますが、食事管理は時間も労力も意識付けもいらない（今は完全に習慣化されてしまった）ので苦痛もないし、努力も不要なのですが、運動に関してはまだその域に達していません。

さて、最近ずっと自分のテーマである、「やる気」。

引用ばかりですが、

昨年のHANDSで参考書にした

モチベーション・リーダーシップ 組織を率いるための30の原則 (PHPビジネス新書)

モチベーション・リーダーシップ 組織を率いるための30の原則 (PHPビジネス新書)

小笹 芳央
PHP研究所 ( 2006-05-19 )
ISBN: 9784569649764
おすすめ度:

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の著者の連載です。（全部無料でみれると思います。表現は違いますが上記の本の内容の多くがカバーされています）


自分用
モチベーションを創る技術http://business.nikkeibp.co.jp/article/nba/20080326/151295/
全２４回


他人用
モチベーションを高めるリーダーシップ
http://business.nikkeibp.co.jp/article/nba/20080917/170817/
２１回　連載中


自分自身の身につまされることも多いですが、再認識しながら日々向上を目指すよりありません。

関連してもう一冊。こちらは大学教授の執筆によりきちんと論文を引いてあり、いわゆる総説として良くまとまっています。ですから少し読み物としては硬いですが。

働くみんなのモティベーション論 (NTT出版ライブラリーレゾナント)

金井 壽宏
NTT出版 ( 2006-10-13 )
ISBN: 9784757121539
おすすめ度:

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その他のやる気関連本はこちら

時間泥棒されないように気をつけながら参考まで。

今後の活動

最近の活動，今後の活動予定をまとめました．

講演，講師

学術活動

ハイライト

１．

2009年プライマリ・ケア関連学会連合学術会議
ジェネラリストのための総合的な学習の時間
～前立腺がんのＰＳＡスクリーニングを題材に～ (委託ワークショップ）

5月31日（日）13：10～16：10
伊藤彰洋　小宮山学　池尻好聰　栗原大輔　寺内勇　平洋　　家研也　　竹内治氏と　
国立京都国際会館
http://www.primary-care.or.jp/primary2009/details/ws25_detail.htm
http://www.primary-care.or.jp/primary2009/primary2009_gaiyou_top.htm

ずっと温めてきた企画です．２－３年前から．何とかいい形に出来ないかと多くの人の力を借りる予定です．


２．

病歴と身体所見でここまでわかる！　総合医スキルアップセミナー
ケースカンファレンス担当
４／１９（日）
７／２６（日）
C＆R グループビル2階大会議室 〒102-0083 東京都千代田区麹町二丁目10番9号
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/special/career/jamep/

そうそうたる講師陣の末席に入れて頂きました．今からプレッシャーひしひし．「自分らしく」やるしかありません．

22 (Twenty-two)

22 (Twenty-two)というと何を思い浮かべるでしょうか．英語ではCatch Twenty-twoという表現があります．とりうるどの選択肢もあまり好ましくない，やりたくないという状況を指します．

由来はこちら．小説のタイトルです

そちらの２２ではなく，２２の時に最も死亡率が低いとされるBMIです．

何だかんだといいながら，ついにBMI=22を達成しました．瞬間最大風速で，また戻るかもしれませんが．．．

年明けてから始めた５年日記．何とか続いています．時々まとめて２－３日書きますが．そこで少しはき出すので，blogへのモチベーションが少し下がっているのかもしれません．ネタはいっぱいあるんですけど．

日本のacademic　institutionでは今が最も重要な時期．大切な決断や待ったなしの決断が多く，ゆとりはありません．元気ですが．．