南房総の地で雇われ院長と家庭医療後期専門研修プログラムのディレクターの仕事をしています。
略歴は
http://www.scribd.com/doc/3902260/20093Tadao-Okada
English CV and short bio available at;
http://www.scribd.com/doc/14898552/Tadao-Okada-MD-MPH-DABFM-FAAFP-Brief-Bio-CV-20094
日本では余り知られていないが，１９８２にまとめられたG.Gayle Stephensの１９６５年から１９８０年までの２３編の著作集”The Intellectual Basis of Family Practice”は米国の初期家庭医療を形作る基盤となった思考である． 先日このオリジナルを手に入れる機会に恵まれ，少しずつ目を通している． その巻末に，"A Decalogue For Family Practice Residents Entering Practice（研修を終え現場に出るレジデント達への十戒）"と題された付録A ．１９７９年 サウスキャロライナ大学の家庭医療講座での講演の一部ということでたった１ページなのだが，ここに挙げておきたい．（日本語訳と訳者注は私）
A Decalogue For Family Practice Residents Entering Practice 研修を終え現場に出るレジデント達への十戒
*Don't give up the reform ethos. Keep on the side of responsible change in education , practice, and social justice. 改革の気風をあきらめるな．教育，臨床，そして社会正義に置いて責任を持った変化の一端を担い続けよ．
*Don't lose faith in the power of relationship and the therapeutic use of self.(Or, don't hire anybody to save you from spending time with patients.) 医師患者関係の力と，治療としての医師自身への信念を捨てる事なかれ．（つまり，患者さんと過ごす時間を節約するために誰かを雇うようなことはするな）
*Don't turn your practice into a mere business. It may not be less, and it should be a great deal more. 診療を単なるビジネスにしてしまうな．それ以下では当然ダメだが，それよりもずっとずっと崇高なものでなければならない．
*Learn to distinguish between uncertainty and ignorance; only the latter is remediable and potentially culpable. 不確実なものと無知（無視）の区別がつけられるようになりなさい．後者だけが修正可能で，場合によっては有罪となる．（無知や無視のせいではない本当に不確実なものはどうしようもないが．勉強不足によるものは許されない）
*Find some way to practice charity; i.e., willingly give a part of your services consistently to those who cannot pay. 慈善を実践する何らかの方法を見つけよ．あなたの能力を継続的に，弱き者に喜んで提供しなさい．
*Try to see that the groups in which you hold membership are at least as moral as you are. あなたが所属する集団のメンバーは少なくともあなたと同じぐらい倫理的であると常に考えるようにせよ．
*Humanize and personalize the microsystems in which you work. あなたが働くマイクロシステム（通常は診療所や診療環境のこと）を出来る限り人間的で，個人的なものにせよ．（無機質で殺風景なものでなく）
*Act at all times as if the patient is fully autonomous; the weaker the patient is , the more vulnerable you are to violating his/her personhood. 患者は常に自己決定権を持つものとして振る舞え．患者が弱ければ弱いほど，あなたはその人の人間の尊厳を簡単に破壊しやすい状況になる．
*Reflect on your professional experiences. Within the bounds of protecting patients' privacy, think, talk, and write about your clinical stories. 自分のプロとしての経験を振り返りなさい．患者のプライバシーを尊重した上で，臨床の様々な物語について，よく考え，よく話し，書きなさい．
*Worry less about patients becoming overly dependent on you than about your becoming undependable. 患者があなたに必要以上に依存することを心配するよりは，あなたが頼りがいが無くなる・あなたに頼れなくなることを心配しなさい．
--------------------------- ほぼ３０年前の言葉だが現在の北米家庭医療がその流れをくんでいること，今改めて重要と考えられていることがそのときに既に重要視されていることなど驚く． 振り返りreflectionの重要性は言うまでもない．FFM(future of family medicine)Projectでは家庭の才能の一つとして"humanizing medical experience"というのがあるが，ここに源流を発するのではないか． 耳の痛い話も多い．
以前から自分のteachingの中で，”歴史家としての家庭医”ということを時々話してきたが，出展については不明だった．"The Intellectual Basis of Family Practice"の第１４章が"The Clinician as Historian"と題されている．彼が言い出しっぺだった．
"We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we created them" -Albert Einstein 「私たちは，問題を作り出したときと同じ思考方法を使うことでは，その問題を解決することはできない」アルバート・アインシュタイン
Residency Education Required Procedural Training in Family Medicine Residency: A Consensus Statement
Melissa Nothnagle, Julia M. Sicilia, Stuart Forman, Jeremy Fish, William Ellert, Roberta Gebhard, Barbara F. Kelly, John L. Pfenninger, Michael Tuggy, Wm. MacMillan Rodney, STFM Group on Hospital Medicine and Procedural Training
Clinical Research and Methods Which Medical Interview Behaviors Are Associated With Patient Satisfaction? Yousuke C. Takemura, Reiko Atsumi, Tsukasa Tsuda
Faculty Development Toward Measuring the Domains of Mentoring John Rogers, F. Marconi Monteiro, Amaury Nora メンタリングという活動を定量化するために作られたチェックリストの妥当性検証の論文．（メンタリングされた側の経験として）割と良い評価表のようであるが，29項目． 但しこれを眺めることで，メンタリングの際にメンティー（本文ではprotegeと表現）がどの様な体験をすることを目指せばよいのかが参考になる． 重要度：４
Health Services Research Preliminary Study of a School-based Program to Improve Hypertension Awareness in the Community Anthony J. Viera, Joanne M. Garrett 小学校5年生のに対して血圧の説明や害，血圧の測り方を教えて，自動血圧計をもってかえらせ，親の血圧を測定し，親に血圧について学んだことを説明させる宿題を与える． 2ヶ月後，介入群の２７．５％の親が血圧について，医療従事者にかかったかかかるつもりがあると応えたのに対し，非介入群は8.3% 直接話した相手から間接的にその家族に影響を与えようというのは家庭医らしい発想． 重要度：４－５
Training Family Physicians in Community Health Centers: A Health Workforce Solution Carl G. Morris, Brian Johnson, Sara Kim, Frederick Chen CHC (community health center)は米国において，政府の出資により，無保険者や，保険が不十分な人に対し，プライマリケアを提供するための全米チェーン（6000以上のサイト） 家庭医の研修の一環としてそのような施設で研修を行うことがあるが，最低1年間CHCにおいて継続外来を行ったレジデントとそうでないレジデント(non-CHC）を比較すると，研修や，現在の仕事の満足度，診療領域に差はなかったが，性別や，フルタイムかどうか，卒後年数などを調整してもCHCの方がnon-CHCの2．7倍underserved（医療資源の少ない地域）で働いている率が高かった．（６４％ｖｓ３７％） 検討の対象は1986-2002年の838名の卒業生． であるから，underservedでの医療に携わる人を増やすには研修でそのようなサイトを利用すると良い．という提案． 要は僻地に医者が少ないなら，研修の段階で僻地で一定期間過ごすとその後もそのような場所で働く可能性が上がるということへ拡大解釈は出来る． 学生実習，初期研修の地域医療の1ヶ月，generalistの後期研修の一定期間，医師の少ない地域へ． 家庭医療学会のプログラム認定要件にもそれらしき項目は含まれている． 重要度：４
Essays and Commentaries Revolutionary Leadership and Family Medicine Education John W. Saultz 何年か前から注目しているOHSUの教授，現在最も熱い北米家庭医療学のリーダーの一人といえるSaultzの論説． これは別エントリーで．．．
Letters to the Editor Country-centered Family Medicine Sunil Abraham
以前の出版に対しての手紙．米英がその産物を第三国に持ち込む手法（家庭医療も然り）に対して，paternalisticな医療ではなく，その患者の考えなどを踏まえて行うpatient-centered medicineが推奨されるように，家庭医療未開発国に対してその国の事情その他を加味してcountry centered Family Medicineをして下さいね．というインドのドクターからの手紙．一方的に先進国の手法や価値観をそのまま持ち込むのをわたしはimperialism（帝国主義）と呼んでいます．まだまだそういうやり方多いです．海外の人が親切心でそういうのはまだしも．日本人がそういうやり方をありがたがっていることも少なくないので要注意です．これをinternalization（内面化）と呼びます 重要度：３
President's Column Assembling Patient-centered Medical Homes in Teaching Practices—One Strategy John C. Rogers 現在のSTFMのpresidentのコラム．Patient-centered Medical Homesの構築の方法論を箇条書きで．これについても詳細が書きたいが割愛． 重要度：４
目次の大見出しだけ挙げておく．表題通りの10のキーワード． Direct Free Crowdsourcing Presence Web-Oriented Virtual and Real Videos Interface Search Semantic Technology
それぞれのキーワードに該当するwebの会社やサービスを思い浮かべられるだろうか．
今のところは，前のエントリー web 2.0を定義するもの (再掲）の延長程度の物が多いのでweb3.0とは呼べないが，web2.2か2.3ぐらいにあるような印象．それでも追いかけていると今後の方向性が見えてくる．2.0も後付で呼ばれるようになったので，社会の中での位置づけや効果がはっきりしてからweb3.0の定義がなされるのだろうと思う．
僕が目指すシステムが目指す特徴も上記の10のうち， Direct Free Crowdsourcing Web-Oriented Interface Search Semantic Technology これらについては十分に重視して勧めていきたいと考えています． New England Journal of MedicineなどはＨＰでビデオの公開も進めています．
７つの特徴 Tagging, NO taxonomy タグづけのみ、分類をしない 例：Flickr,del.icio.us Rich user experiences デスクトップアプリケーションの感覚（実際ソフトは「向こう側」にあるのだが） 例：gmail、 google map User as contributor 利用者による貢献 例：amazonやyahooのカスタマーレビュー Customer self-service enabling the long tail 利用者自身によるセルフサービスにてロングテイルを実現 例：Google AdSense等のアフィリエイト participation, not publishing 出版でなく参加 例：ブログ （コメントやトラックバックも含め） radical trust 過激な／徹底的な信用／信頼 例：wikipedia radical decentralization 過激な／徹底的な非集約化 例：BitTorrent
コアとなる概念 Strategic positioning 戦略的位置づけ ：The Web as platform 足場／出発点としてのweb User positioning 利用者の位置づけ ： You control your own data 自分のデータは自分でコントロールする Core competencies コアコンピテンス ： Services, not packaged software パッケージ化されたアプリケーションではなくサービスの提供 ：Architecture of participation 参加を促す構造 ：Cost-effective scalability 比較的安価に規模を大きくすることが出来る ：Remixable data source and data transformations 再編集可能なデータとデータの変形 ：Software above the level of a single device 複数の機械、機器にまたがるアプリケーション（LANやWeb上に存在して複数のPCで利用可能なアプリケーション） ：Harnessing collective intelligence 知識の集積を利用、促進
キーワード “An attitude, not a technology” :「テクノロジーではなく価値観／生き方」 Data as the “Intel Inside” ：データが級数的に増えることが第一原則（コンピュータ的な進化をするデータ） Trust your users：利用者への信頼 The perpetual beta :終わることのないβ版 Play：遊び The long tail：ロングテール Granular addressability of content: 内容が利用可能かはかなりまだら Small pieces loosely joined (web as components)：小さな部品が緩やかにつながっている（部品としてのweb) Hackability ：改変可能性 The Right to remix “Some rights reserved”：再編集可能「権利は一部残されている」 Emergent: User behaviour not predetermined：自然発生的／新規発生的ー利用者の行動、使い方は前もって規程／固定されていない Software that gets better the more people use it ：どんどん改善されるアプリケーションほど、多くの人が利用する Rich user experience：豊かな使用経験（前記参照）
-------------------------- いろいろ調べ始めてきりがなくなってきたが、２００５年の１０月ごろにこの発表があったにも関わらず今ごろ気づいてびっくりしている自分はlate majorityなのかも知れない。 一番のキーワードはData as the “Intel Inside” の様だが、一番翻訳が難しい。
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