質的研究 qualitative research のリソース

質的研究は、公衆衛生大学院の修士論文のテーマとして「データ収集開始までに方法論が完成してなくても良いから（とりあえず始めてから修正できる）」というだけの理由で方法論として選択し、泥縄式にそれから勉強したのだが、（本来はresearch questionありきで、それに適した方法論を選ぶ）、自分の人生にとって大きな収穫となった。その詳細は別の機会にしたいが、世の中のデータのほとんどは量的な物ではなく、質的なものであることを考えると、一般に狭義で「サイエンス」と呼ばれる医学、理学、工学、物理学などが伝統的に使用してきた量的研究で解明できる現象は質的な方法で解明できるそれよりもずっと少ないことだけ言及しておく。アインスタインの名言にもある通りです。
Everything that can be counted does not necessarily count; everything that counts cannot necessarily be counted. Albert Einstein.
「数えられるもののすべてに意義があるわけではない。意義のあるものすべてが数えられるわけではない。」

家庭医療、プライマリ・ケア、という領域において質的な研究が重要であることはいうまでもない。

現在いくつかの質的研究を先輩としてサポート中であり（反応が遅くて済みません）、質的研究が初めての人たちに手っ取り早い取っ掛かりをまとめる良い機会となったので世界の皆さんと共有します。

今本当に無料でオンラインで手に入るものの質も、量も豊富になりました。知識は持っているだけでは価値がなく、人と人の間を動いて初めて意味を持つということを噛みしめる必要があります。（このエントリーの後半）

次の２つのリンクは参考　（4/25/2008に追加）
量的研究と質的研究
プライマリケアでの研究ニーズ（分野、領域）

１）
“Qualitative Research in Health Care”
著：CATHERINE POPE, NICHOLAS MAYS　(c)BMJ Publishing Group 1996
の現在東京医科大学教授の大滝純司氏らによる翻訳
入門としてはうってつけですウェブで読むのがあわない人は本にもなっています（途中で紹介します）
概略だけ知りたい人は第８回までとりあえず読んでみましょう。

大滝純司（北大医学部附属病院総合診療部）：監訳
杉澤廉晴（同）：訳
黒川　健（同）：訳
瀬畠克之（北大医学部研究科）：訳

藤崎和彦（奈良医大衛生学）：用語翻訳指導


Appendix（付録）より
――保健医療サービス調査研究部門の廊下での議論

質的研究入門　第１回
ブラックボックスを開く(1)
医学界新聞　第２３５７号　1999年10月4日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n1999dir/n2357dir/n2357_05.htm#00

質的研究入門　第２回
ブラックボックスを開く(2)
医学界新聞　第２３５９号　1999年10月18日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n1999dir/n2359dir/n2359_04.htm#00

質的研究入門　第３回
ブラックボックスを開く(3)
医学界新聞　第２３６３号　1999年11月15日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n1999dir/n2363dir/n2363_03.htm#00


第１章より

質的研究入門　第４回
保健医療サービスにおける質的研究方法とは(1)
医学界新聞　第２３６５号　1999年11月29日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n1999dir/n2365dir/n2365_05.htm#00
用語説明もあり

質的研究入門　第５回
保健医療サービスの研究における質的研究方法とは(2)
医学界新聞　第２３７１号　2000年1月17日
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2371dir/n2371_04.htm

質的研究入門　第６回
保健医療サービスの研究における質的研究方法とは(3)
医学界新聞　第２３７４号　2000年2月7日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2374dir/n2374_03.htm#00


第２章より

質的研究入門　第７回
質的研究と正確さ(1)
医学界新聞　第２３７８号　2000年3月6日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2378dir/n2378_03.htm#00

質的研究入門　第８回
質的研究と正確さ(2)
医学界新聞　第２３８０号　2000年3月20日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2380dir/n2380_05.htm#00

第３章より

質的研究入門　第９回
保健医療の現場における観察法(1)
医学界新聞　第２３８８号　2000年5月22日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2388dir/n2388_04.htm#00

質的研究入門　第10回
保健医療の現場における観察法(2)
医学界新聞　第２３９０号　2000年6月5日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2390dir/n2390_02.htm#00


第４章より

質的研究入門　第11回
医療の研究における質的面接法(1)
医学界新聞　第２４０２号　2000年9月4日
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2402dir/n2402_06.htm


質的研究入門　第12回
医療の研究における質的面接法(2)
医学界新聞　第２４０６号　2000年10月2日
http://sec.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2406dir/n2406_03.htm#00

オリジナル。翻訳当時の第１版から２００６年に第３版に改訂されています。

Qualitative Research in Health Care

• 発売元: B M J Books
• 価格: ￥ 3,984
• 発売日: 2006/08/07
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翻訳はこちら

質的研究実践ガイド―保健・医療サービス向上のために

• 発売元: 医学書院
• 発売日: 2001/09
• 売上ランキング： 265474
• おすすめ度

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２）Qualitative Research Guideline Project
http://www.qualres.org/index.html
Robert Wood Johnson Foundationによる。
英語であるが、無料でこれ以上まとまっているものはない。さらに深く知りたい人のために出典、リンクも充実
Research In Family Medicine Wiki　What is Qualitative Research?からたどりつきました。

３）Doing Qualitative Research (Research Methods for Primary Care)
私が質的研究の勉強に使用した本。質的研究について教える時にもよくここからの引用をします。
編集の１人Benjamin F. Crabtreeは米国プライマリケア領域のトップリサーチャーです。
もう１人のWilliam L. Millerもそうで、特に質的研究の第１人者ではないでしょうか。米国家庭医療においてかなり重要な論文の著者でもあります。修士論文の計画の段階で直接アドバイスをいただきました。

Doing Qualitative Research (Research Methods for Primary Care)

• 発売元: Sage Pubns
• 価格: ￥ 7,074
• 発売日: 1999/08
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４）質的研究方法ゼミナール―グラウンデッドセオリーアプローチを学ぶ
自分の論文ではcodingおよびimmersion and crystarizationという方法論をとったので、最も代表的なグラウンデッドセオリーについては理解が不十分でした。昨年の研究ワークショップで質的研究を教えるに当たり、それではいかんということで勉強するのに使用した本です。実際のゼミに参加している感じで段階的に、実際の分析を交えながらやるので非常に理解しやすいです。ただし、グラウンデッドセオリーはあくまでやり方の一つなので、この本だけで質的研究が解るわけではない。

質的研究方法ゼミナール―グラウンデッドセオリーアプローチを学ぶ

• 発売元: 医学書院
• 価格: ￥ 2,730
• 発売日: 2005/09
• 売上ランキング： 30265
• おすすめ度

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その他参考文献
Catherine Pope, Nick Mays. Education and debate: Qualitative Research: Reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research. BMJ 1995;311:42-45 (1 July)
http://www.bmj.com/cgi/content/full/311/6996/42
用語の定義もあり　Box２も参考に （質的研究と量的研究の違い）


Editorials. Why do qualitative research? BMJ 1995;311:2 (1 July)
http://www.bmj.com/cgi/content/full/311/6996/2
一部以下に引用
Qualitative research takes an interpretive, naturalistic approach to its subject matter; qualitative researchers study things in their natural settings, attempting to make sense of, or interpret, phenomena in terms of the meanings that people bring to them. Qualitative research begins by accepting that there is a range of different ways of making sense of the world and is concerned with discovering the meanings seen by those who are being researched and with understanding their view of the world rather than that of the researchers.

Britten et al. Qualitative research methods in general practice and primary care. Fam. Pract..1995; 12: 104-114
http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/reprint/12/1/104?ijkey=d85e467a11f0c3c452cabed6fab3fdf38739c5d4&keytype2=tf_ipsecsha
（要subscription）

質的研究の代表例は以下のリンクで
http://www.qualres.org/HomeExem-4288.html

以下は効果的な申請書の書きかた。
Penrod J.　Getting funded: writing a successful qualitative small-project proposal.Qual Health Res. 2003 Jul;13(6):821-32.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12891716?dopt=AbstractPlus
As a program of research is developed, the small-project grant is a perfect means for initiating discrete projects to build support for larger funding. The author describes the development of a successful small qualitative project proposal on the disabling effects of osteoporosis. She dissects the process of writing a small-project proposal to assist novice or junior researchers in securing funding for small projects that, she hopes, will build toward funding on a larger scale. Major portions of the proposal are included in this article to demonstrate the keys to success in getting small qualitative projects funded.
PMID: 12891716
本文は残念ながら読めません。

一つのエントリーを３０分ぐらいで書けないのはインプットが不十分であるからだ、という意見がありますが、そういう意味では、まだまだインプットが足りないようです。（９０分近くかかりました。マックが遅いせいもあるのですが）

週末のまとめ (3月1日）

久しぶりにまったく仕事のない週末だった（自分で抱えている物は別）
３月１日土曜日には
南総文化ホールにて

千教組安房支部教育フォーラム2008
【開演/終演】14:00/15:40　【入場料】無料
【主催者】安房教育会館(千教組安房支部) 0470-22-0670

に行ってきた。

なんだやっぱり仕事じゃないか，と思う人がいるかもしれない。内容は
ムツゴロウこと畑正憲さんの「命に恋して」というタイトルでの講演会
ネットで調べたら一切みつからない。ちゃんと宣伝すればいいのに。
地元の商店の張り紙で知った。
少し遅れていくと小ホールはいっぱい。子供は程なく飽きてしまいロビーで遊んでいてもらった。
なんと登壇一言目から「命に恋して，という題をもらっていますが，話し出すと止まらなくなるので，皆さんの聞きたいことに少しずつ答えていきたいと思います．質問がないようでしたら，これで帰らせて頂きます．」
場はうけていたが，究極の講演である．結局８０分ぐらいで６つぐらいの質問に余談を交えながら答えて講演を終えた．

このパターンは以下の本を読んで以来記憶に残っている．

The Courage to Teach: Exploring the Inner Landscape of a Teacher's Life

• 発売元: Jossey-Bass Inc Pub
• 価格: ￥ 2,707 (10% OFF)
• 発売日: 1997/11/21
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posted with Socialtunes at 2008/03/04

英語なので途中まででそのままになっているが，教師の心構えについては著者のParker Palmerの言葉がもっともしっくりくる．
本の中で優れた教師として評価の高かった人の教育スタイルとして，毎週講義の時間にやってきては開口一番「質問のある人は？」と尋ね，何もなければそのまま講義時間を終える教師の話が出てくる．数回はそれが続くがそのうち学生が焦り始め，教材を必死に読んできて質問をし始める．質問が出たとたん彼のその領域についての知識や洞察が素晴らしいことがすぐににじみ出て，非常に深い学びの講義がその後毎回続いた，という話．

最近Prerequisite（必要条件，前提条件等と訳される）について考えることが多い．もちろんある教育に対しての学習者のPrerequisiteのことだ．Instructional designにおいてはある教育を行うときにその教育が効果的であるためのPrerequisiteを考える必要があるとされる．簡単に言うと足して１０を超えるひと桁の足し算が確実にできなければ繰り上がりのある２桁の足し算は学べないということ．readinessと言い換えても良いだろう（ただし，readinessはより心構え的なことを指すことが多い）学べなくはないが，やっぱり足して１０を超える一桁同士の足し算を習得するところから始めざるを得ない．大学のコースでも履修条件として「経済学基本編の習得が前提」とか書いてある．
話は戻るがこの「質問がなければ終わります」というのは質問が出るためには何を知りたいかについて参加者が十分に考えていること，何が分かっていて何が分かっていないかについて分かっていること，その分野について何らかの興味や問題意識を持っていることが前提となる．そして，手短に答えられるような形の質問のレベルまで言語化できるほど質問者の意識の中でねられていること，などが前提となる．
つまりそのようなレベルをPrerequisiteとして聴衆に求めている，ということである．

もう一つは，話す側が全く何を話すか準備できず，完全にその場の質問に答える，という意味では究極の「学習者中心」の講演であり，この形式が最も講師の能力を必要とすることは自明であろう．

私も時々自分へのチャレンジとして招待された講演で「今日は質疑応答の時間にします」とすることがある．さすがに質問がなければこれで終わりにして帰りますとは言わないが．

当日ムツゴロウさんに対して出た質問は（覚えているものだけ）
「なぜムツゴロウと呼ばれるようになったか」
「ムツゴロウさんは動物を殺して食べることはどう思いますか」
「苦手な動物はいますか」
「像が殺された仲間の像の牙が隠されているところを探し出すはなしがありますが，それはどうやるのですか」
「県では有害鳥獣といって，鹿やハクビシン，イノシシなどを捕まえて殺すことがありますがそれはどう考えますか」
など
これまでの豊富な経験を元に非常に生き生きとお話しをされた．


学んだこと
全ての生き物は他者の命を犠牲にして生きている．他者の命を犠牲にせず生きることはできない．感謝して，必要なだけ，有り難く頂く．
最近の子どもは魚や鶏を食べるために自分で（もしくは目の前で）殺すという体験がない．そのような体験は必要．（命のありがたみが分からなくなる）
人間に害を与える動物は徹底的に駆逐せよ（ムツゴロウさんの言葉としては意外でした）
ムツゴロウさんの学習スタイルは徹底的に自分で経験して学ぶ（アナコンダに首をわざと絞めてもらったり，ピラニアやワニの池で泳いだり，ライオンに首筋にかみついてもらったり，サソリに刺してもらったり，全部自分から求めていったそうです）

人間は特別な動物ではなく他の動物と同じように食物連鎖の中にあり適者生存のルールによって生きていくのだ（だから生存に必要なことはせざるを得ない）というスタンスで人間をとらえている印象でした．

その人間性と人生経験だけで話しを聴いてもらってお金ももらえるなんて，良い仕事だなあ．

American Family Physician(Online Journal)がアクセス出来なくなる日

AAFP (American Academy of Family Physicians：米国家庭医学会）
より封書が届いた。以下要約。

会員の利益と価値を高めるために以下の変更が生じるので承知置き下さい。
４月１日をもって雑誌American Family Physician： AFP，およびFamily Practice Managementのonlineアクセスを発行から１２ヶ月間は会員限定にします。（log-inが必要とのこと）
１２ヶ月経過後はほぼ全文がオンラインでアクセス可能になります


Family Practice Managementに関しては
会員に対しての印刷版は会員限定のページを８ページ余分につけます
また，外来が中心でない会員に対しては，リクエストがない限り印刷版の発送を中止します
----------（ここまで）-------------------

見てすぐの感想は「残念」ですが，落ち着いて考えてみるととっても難しい問題ですね。
良くも悪くも現在の診療で生じる殆どの疑問の解決のソースはAFPです。またレジデントからの質問にも要点を答えたあと「あそこによくまとまっているよ」と紹介する情報源の多くはAFPです。それだけ，家庭医の診療と最もマッチした分野，内容，ニュアンスで書かれており，その妥当性や信頼度，evidence leveleについてはまだまだ改善の余地はあるものの，2004年からは家庭医療関連の雑誌で共同声明としてStrength of Recommendation Taxonomy (SORT) というevidence level, recommendation levelの統一記載方法をまとめ，著者は違えどそれに乗っ取ったまとめを載せるように心がけており，私にとっては簡単に復習をする方法として非常に役に立っています。何より無料でonlineで見られることがその価値の高さだと思っています。
なぜならそれはfidelity（もしくはエビデンス診療ギャップ）の壁を取り去る一つの方法だからです。
米国に渡る前，AAFPには入会も認められませんでした。まだインターネットがそれほど普及していなかった当時，AFPを読むには家庭医の指導医に貸してもらうか，医学図書館に行くしかなかったのです。
実際の会員の何倍もの人が世界中でAFPの文献に（偶然も含めて）遭遇し，それに従って診療を変えてきているはずです。それが１２ヶ月のタイムラグを生むことになるとどうなるか。。。
実際１２ヶ月遅れてがらっと内容が変わるような医学知識の発展は年に数回あるかないかで，それ自体は問題にならないと思われますが，最新のものがみられないようになって，臨床家の検索対象情報源の選択枝として意識下での優先順位がだんだんと下がっていくことの方が懸念なのです。

一方会員は高いお金を払っています。
active memberは年＄３３０(international memberは$110)
これらの人たちが，年会費の分だけ自分たちにそれなりの見返りを，ということになるとやはり学会としては何らかの対応を迫られます。
雑誌を年２０冊発行するには大変な資源が使われています。
今無料のアクセスが出来る状態では会費をさらに上げるということは無理でしょうし，やはり会費の額はお金を払う人とそうでない人とが得られるものの違いに見合ったものでなければならないのでしょうから，その差が小さいからといって，会費を値下げすることは考えにくいでしょうし，今回の決断となったのでしょう。

私も学会の理事をしていたり，自分で会費を取ってHANDS-FDFなる指導医養成コースを運営する立場ですので，

大事なことは出来るだけ多くの人に（fidelity)知ってもらいたい，患者さんに最終的には還元したい

ということと，

お金を払う人の見返り

のconflictのなかで，非常に難しいと感じるしかないのです。

さてこの情報を中心としたチープ革命の時代にどうやって情報の持ち主はそれに価値を持たせ，かつその情報から得られる利益を出来る限り多くの人へ届けるという対立概念を両立させればよいのでしょうか。

今回の決定が裏目に出ないことを祈るばかりです。

ちなみにこの通知はまだAAFPのHPでは見つけられませんでした。いっぱい反対が出るのを心配してでしょうか。

人の集まるタイトルを付ける方法（セミナーなど）

抄録絡みでついでに、タイトルのつけかたについてすこし。

下記の本の著者が、明るい選挙推進協会　発行の　私たちの広場という雑誌の　297号　　2007/11月号に「行列の出来る講座の作り方」というタイトルで連載中で、その第４回　「タイトルと講師選びは慎重に！」から抜粋。

ちなみに著者の牟田静香さんというかたは、「区の男女平等センター「エセナおおた」の活動を通し、不振だった同センターの主催講座に定員オーバー続出のヒット講座を連発するようになる」（プロフィールより）

では本題。

人が集まる !行列ができる !講座、イベントの作り方 (講談社+α新書 344-1C)

• 発売元: 講談社
• 価格: ￥ 840
• 発売日: 2007/04/20
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posted with Socialtunes at 2008/02/28

ここから抜粋（一部省略）

こんなタイトルでは人が集まらない！として６つのカテゴリー
＊講座の目的をそのままタイトルにするストレート型
「男女共同参画セミナー」「男性の家庭参画セミナー」
興味の有る人が少ないテーマの場合は集まらない

＊社会背景タイトル型
「晩婚化と男女のゆくえ」「男女共生時代と生きるわたし」
特に個を大切にする若い世代には興味が湧かない。時間、お金を割く価値が図りづらい

＊疑問系
「ＤＶって何？」「人権って何？」「今、子どもに必要なことは？」
著者の主催するセミナーで疑問系タイトルで行列ができたことは一度もないそうです。特に言葉の意味を参加者に聞くタイプのものは駄目だと。

＊レッツ系
「メディア社会を生き抜こう」「地域で子育てを楽しもう」
やはり集まらないそうです。講座に参加して欲しいターゲットが明確でないから「〜しよう」になるのだそうです。

＊認知率の低いカタカナ語
「アサーティブ（自己表現）トレーニング」

＊相手の立場を否定したタイトル
「お父さん、もっと家庭のことに目を向けてみませんか？」「おやじ改革講座」
いくと肩身が狭くなるような気がする

ーーーー抜粋ここまでーーーー
学会の論文や発表のタイトルに当てはまらないことも一部あるが大体はこの線で応用が利く。

悪い例を考えてみよう
「麻疹について」（ストレート型）
「増え続ける糖尿病」（社会背景）
「自閉症スペクトラムとは？」「なぜ、今日本に家庭医が必要か」（疑問系）
「癌世代を生き抜こう」「次世代に必要なgeneralistを育てよう」（レッツ系）
「Crow-Fukase症候群の診断と治療」（認知率の低い）
「開業した臓器専門医は再教育が必要です」（相手の立場を否定）

学会の発表や論文を見ていると多いのが「〜について」「〜の取り組み」「〜の事例」「XXX（薬の名前）の効果」など

実際に上記の６つに当てはまらないタイトルを考えるとなると結構難しい。

STFMがすべてではないがSTFMの年次総会のたいとるみているとかなり工夫されているものが多い。是非参照にして欲しい。

実際の例を。自分の履歴書をざっと眺めて上記に当てはまらないものを探すと意外と少ない（おそらく最近意識し始めたから）
Lecture-Discussion: A Family Chart in the Electronic Age. Challenges and Opportunities for Family Oriented Medical Home.　（今春のSTFMで採択、奈義ファミリークリニックの松下先生と発表予定）
Does This Patient Have Parkinson Disease? (JAMAに掲載）
Lecture-Discussion: ‘Can We Kill Many Birds With One Stone? (One CQI Projects Covers Multiple Educational Objectives)　（2007年のSTFMで採択、発表）
学会発表が「楽しく!!」なるプレゼンテーションのコツ　（佐藤健一、斎藤裕之先生と）
ワークショップ：「W-17　家庭医療研修医を上手に評価するために」（草場鉄周、山田康介、雨森正記先生と）
ポスター：「P-05 産科医との協力体制強化による家庭医妊婦健診継続率の増加」（西岡洋右先生と）
Family Doctors in Japan with Specialists’ Support can Provide Maternity Care for the Most of Pregnancy’ (2007 Europe WONCA)

昔は「〜について」「〜とは？」のオンパレードでした

研究や調査についてはその結果をタイトルにするのが一番です上記の最後の２件がそうです。
「xxxにおいて&&&を使うと中等度の効果がある／半減する／ZZZと同程度の効果がある／向上する」など。そのテーマに興味の有る人で、タイトルの主張がこれまでの周知の事実でない場合はまず関心を持ってくれます。

そういう意味でタイトルは抄録よりも大事です。タイトルによっては抄録すら読んでもらえないわけですから。

実は同じようなことは次の本にも書いてある。

すごい会議－短期間で会社が劇的に変わる！

• 発売元: 大和書房
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posted with Socialtunes at 2008/02/28

会議のタイトルで
「〜について」などはやめましょう。「どうすれば〜はよくなるか」という形にしましょうと。

タイトルにも気を配りましょう。

抄録の書き方，情報の価値

日本家庭医療学会，日本プライマリ・ケア学会の学術集会抄録の締切が２９日に迫っている．

うちのレジデントやHANDS-FDFの修了生達とコラボで（主にお手伝いだが）発表をする予定であるが，締切に向けて，抄録の確認をする作業が中心である．

抄録を書く際に色々と自分で気をつけていることがある（それらを中心にアドバイスをするのであるが）

形式がワークショップ，口演，ポスター（学会によっては研修プログラム紹介も）によって多少違うとは思うが，共通する部分だけ書き出してみよう

意識しなければならないこと
誰に対して抄録を書いているか

１．学会の運営に関与する人：要は応募がいっぱいだったときに採否の判断をする必要が出てくる
２．当日の学会の参加者：それを呼んで興味を持ってもらう必要がある
３．その他：偶然も含めて抄録を手にする人

この三者が抄録を読むときにどのような判断を行っているかというと

１．採否を決める人，委員会
学術集会はその学会のshowcase(展示会）であり，その学会の質や性質，雰囲気を表すものである．採否に当たり，まずは気にすること

内容の質がよいか
学会の代表として出して恥ずかしくないか
学会員のニーズに合うか（質がいくら高くても，学会の使命や，対象領域と外れていてはだせない）
など

２．当日の学会の参加者
自分のニーズと合っているか
しかも新たな学びや出会いがありそうか（知っていることしかなければ時間の無駄）
要は時間対効果があるか（同じ時間帯で重なっている他の発表や，ワークショップに対して）

３．当日の学会の参加者で，最終的にその発表は聞かない人（他のものを優先した人），当日は参加しないが抄録を読む可能性のある人

自分にとって興味があり，重要な内容か
発表者とコンタクトをとって詳しい内容を聞いたり，資料をもらえないかお願いする価値はあるか
そのときにどのように連絡を取ればよいか（ネットに所属の住所や電話番号，メールなどがある，もしくは電話番号案内で調べられるのであれば名前と所属だけでよいだろう．）
自分でそのことについて調べるときに参考となるキーワード

といった感じだろうか．

難しいのは，学会の運営者（採否の審査をする人）にはしっかり内容や質の高さをわかってもらわなけばならない（そもそも採択されなければ始まらない）ので，できるだけその判断ができるように詳しく書かなければならないが，抄録だけで全てがわかってしまうと，当日の参加者にしてみればそれで全てがわかってしまったり，ネットであとから調べればすみそうだ，ということになれば，わざわざ行く必要がない，ということになり他の発表が優先されてしまう．（実際個人的には，どの発表に行かないか，ということばかり考えているので，抄録だけで全部がわかる，概略がつかめるものには足を運ぶことはありません．知り合いが発表してそのサポートのために行くのは別．）当日来てくれた人には，より詳しい情報が手にはいるとか，抄録で「おそらくこのようなないようかな」とおぼろげに期待していた以上の収穫があるとかがないと「来てよかった」ということにならないので，どれだけ抄録に書くか，というのは意外と難しい．

STFMでは応募の際に，抄録に付け加えて，結構な枚数の詳細を提出しなければならない．抄録の字数は制限があるが，それだけではやはりどの発表を採択するか決めるには情報が不十分，ということなのだろう．このようにできていると，当然抄録と詳細の読者がちがうので，非常にやりやすい．抄録は上記２．３．の人たちを対象に，できるだけ当日きてもらえるような工夫を．詳細は（研究の場合はほぼ論文になる程度のものを，ワークショップの場合は進行計画書から，主旨，目的などまで）採択してもらえるように本気で全部書くことができる（これは一般に公開されない．ただ応募の段階でかなり詰めているので，抄録だけ出しておいて，当日が近づいてデータの分析をするとかいったあわては生じない．そもそも結果の出ていないものは学会に出すべきではないのだが．）

そこで，そもそもなぜ学会で発表するのかというところにやはり立ち返らなければならないのだが，理由はいろいろあるだろう．

１．発表者であれば大義名分を持って仕事が休める．
２．発表者であれば学会の参加費用をある程度払ってもらえる
３．多くの人に是非知ってもらいたいと思っていること（研修プログラムについて，研究でわかったことについて，日常の診療で工夫していることについて，など）を伝えたい．
４．自分が熱意を持って取り組んでいること，悩んでいることと同じようなことに興味を持っている人とネットワークを作りたい．
５．枯れ木も山のにぎわい．履歴書のエントリーとして必要（特に大学にいる人たち．つまりscholarshipの証明として）

このぐらいだと思うが，そのどれかによって違ってくるだろう．１．２．５．であれば採択されることが最終目的なので，全てを書いてしまってよいと思うが，３．４．のように当日たくさんの人に来てほしい，ということであれば，やはり抄録で全てわかってしまわない（かつ，その発表を気かなければ，と思わせる必要があるが）ことも大事であろう．

まあ，抄録の字数は通常制限があるので，意図的に削らなくても，だいたい全ては入らないので，取り扱っているトピックが十分重要度や話題性の高いものであれば，必然的に，「もっと詳しく聞く必要がある」と思わざるを得ないと思われるが．

再度まとめると

自分のニーズにあうかどうか判断できるだけの具体性（来てみて全然思っていたものとちがうと満足度が下がる）
かつ抄録だけでは今一つ理解できないので／もしくは面白そうなので是非参加してみたいと思わせる表現
当日参加者の期待を越えられるだけの内容とサプライズを抄録から外しておく

当日他の興味有るセッションとぶつかって、参加を断念した人にも伝えたいメッセージ
当日他の興味有るセッションとぶつかって、参加を断念した人、参加した人が資料を希望したり、質問がある時に後からその内容にたどりつける手がかり（所属や名前、連絡先、キーワードなど）

といったあたりに落ち着くだろう．
まあ，どうひねったところでテーマが全て，というところはあるのだけれど．

診療所や一つのプログラムで少人数を対象にやった取り組みなどどうせEBM的には価値がないので発表しても無駄だ，という考えに対して

scholarship of discoveryという意味では確かにレベルが低いだろう，しかし学術活動はそれだけではない．
（４つのscholarship参照．）

「自分が興味を持っていることについての情報を効率よく集めるにはまず発信することだ」

そのテーマに興味やこだわりがある人が反論をくれたり，「こんな取り組みをしています」「xxxxという人は知っていますか？同じようなことをしているので連絡をしてみたら」「私も興味あるので今度一緒にやりませんか」などの自分で一生懸命探していても見つからなかった情報やチャンスが飛び込んでくる．同じ興味を持つ人とのネットワーキングを効率よくするには発表するに限ります．

どのタイプの学術活動(scholarship)であっても，それはdissemination（普及）もって初めて価値を持つ，というのはとあるacademicianの言葉．全くそう思う．どれだけいいことをやっていても知っていても，それがどれだけの効果を持つかというインパクトが重要．以前にそのことは少し書いた

そのことは現在の情報の価値が静的情報ではなく動的情報に移行していることとも呼応する．

つまり情報は人と人の間を行き来してその関係性とcontextの中で初めて価値を持つ．ということ．「これすごくいいアイデアだから，もっといい形にして論文にしよう」と隠し持ってなかなか取り組めず，気がついたら，他の人が同じような内容で発表していたり，すでに時代遅れになってしまったりしたことはないですか？（私はいっぱいあります）

だから，ちょっとした種であっても，とりあえず一度人に投げてみる．そこで揉んでもらう．ネットに上げて世界中に揉んでもらう．それがalways beta versionというweb2.0的なこと．

ただそれができる前提としてく動的情報の後半に書いてある「バルネラビリティ」と「自発性」．これについては最近ずっと考えているボランティア精神と密接に結びついているのであるが，またの機会に．

数日ですが抄録がんばりましょうね，皆さん．発表することが大事です．

ちなみに静的情報はこちら
まだまだこれにこだわっている古い人たちがいます．残念ですが．

幸せは自分の中にある（中にしかない）

今週末は北海道家庭医療学センターの終了試験の試験官として室蘭へ行くことになっていた。「なっていた」と過去形なのは、いけなかったからである。

月曜日ぐらいに締め切りだった試験問題を木曜日ぐらいに提出、解説の提出はギリギリの土曜日の朝。（いつも済みません）
土曜日１４時羽田発の飛行機に乗るべく車で袖ヶ浦バスターミナルへ。やけに風が強い（後に春一番と判明）気温は１５度。日差しもあたたかく、家族にイチゴ狩りかドライブ日和とメールで提案。昼食を食べるつもりで１２：３０頃余裕を持って空港に到着。１３：００発の札幌行きが欠航となっており、予定の１４：００発は１３：１０の時点で天候調査の上、運行するかどうか決めるとのこと。どうやら雪？
予定は１８：００すぎに東室蘭までたどりついて、筆記のパートを終えた今回の受験生６名との懇親会に参加。日曜日朝からの模擬診察の試験官。日曜日は午前中試験官をしたら午後は遅めの飛行機を取ってあるので、札幌によって３時間ほど食事や買い物を楽しむつもりだった。（札幌と福岡は個人的に大好きな町である。食べ物がおいしいのだ。出張の際は必ず１食はおいしいものを食べる計画を立てる）
１３：１０の決定まではどうしようもないので予定通り昼食。おそば。最近はあっさりしたものが中心。カロリーを気にしているわけではなく、純粋に体がそのようなものを欲している。食事後確認。予定通り運行と。少し書店にたちよって物色、読みたい本が多いが、今購入して読めてない本が多いので、購入はなし。２５分前ぐらいになって検査場へ。skipサービス（カードをかざすだけで通れる）をかざすが、エラーが出る。???何度やっても。

この間発券カウンターで一騒動あったが、その経緯はあまりにも恥ずかしくて公表できません。自分はやっぱりlast minuterなんだと再確認。。。とほほ

１６：２０や１７：００の便などの候補も提示されたが、最終的に１４：３０の便が確保される（１５：００の便は欠航であった）。ただし、天候によっては引き返す可能性もあることを了承の上の運行ですと。適宜今回の終了試験の主催者のK先生に状況報告。「千歳か羽田から再度電話します」航空機が羽田に戻ってきていないので４５分遅れと既に発表されている。そのあと待つ間にさらに１０分遅れ１５：２５の離陸と公表。搭乗手続きをして機内に全員座るも、離陸の順番待ちが２０番目とのこと。離陸まで機内でずいぶん待つ。（悪天候で遅延便が多い為。ちゃんと離陸許可を確認しないと先日のJ○Lのようになってしまう）離陸するが三沢上空でアナウンス。着陸許可まで３０分ほど旋回して待ちますと。最終的に羽田についたが、ターミナルと接続する通路が動かせないとのことで階段を付け直すことになりさらに待つ。この間に読みかけの新書読破。

日本の10大新宗教 (幻冬舎新書 し 5-1)

• 発売元: 幻冬舎
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• 発売日: 2007/11
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ターミナルに入ったのは１８：２０ごろ。懇親会に間に合う電車を丁度逃した所です。懇親会１時間ほど遅れます。とK先生に電話。そのままJRの駅へ。改札の手前に人が大量に並んでいる。スーパー北斗に乗り換える南千歳行の列車が雪で運行していないので、ホームに人がいっぱいになり、入場制限をしているとのこと。とりあえず切符を買う列に並ぶ。窓口で「東室蘭まで電車走ってますか」走ってるけど遅れてます。１９：４９のスーパー北斗に乗るには１９：２５の南千歳行に乗らないと行けないけどどちらも同じ線路を通ってくるので、遅れているから大丈夫です。

改札に入る為の列に並ぶ。やがて空港到着の列車が到着その乗客が改札から出るのを待って改札の入場制限が外される。何とかその列車に乗る。たった一駅の南千歳までの道で電車が止まる。放送で、線路の接続を切り替えるポイントの変換が雪でうまく行かないらしい。（この後最後までこのポイント切り替え不能に影響を受ける）。

５分ぐらいの停止の後に南千歳で下りる。当然１９：４９発スーパー北斗は遅れている。市かもポイントがきり変らないので来る見込みはないと。

何度か「来ます」という誤報に惑わされながら最終的に電車が南千歳を出たのは２３時を回っていたのではないだろうか。

この待ち時間で、もう一冊の読みかけの本を読破。

短期間で組織が変わる　行動科学マネジメント

• 発売元: ダイヤモンド社
• 価格: ￥ 1,680
• 発売日: 2007/09/29
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posted with Socialtunes at 2008/02/24

更別村診療所、夕張、室蘭と１週間見学をして、修了試験で合流するはずだったうちの後期レジデントK君から電話「２次会行きますけどどこですか」。まだ南千歳で電車を待っていたので、無理です。。。

良かったのは電車が来る３０分前ぐらいにはっと思い立って、指定席をとったこと。虫が知らせたのだろうか。待つ間に空港からは数本電車が到着して、スーパー北斗を待つ人は増えるばかりだった。自由席を狙っていた人は当然座れない人も出て、この後大変な羽目に。。。

南千歳は出たものの結局３駅目の沼ノ端で停止。（３駅目ということはこれを書いている今解った）次の苫小牧のポイント変換がうまく行かないことと除雪がうまく行かないとのこと。
除雪作業が済むまでお待ちください、のアナウンスだけが何度も繰り返され、気がついたら眠りに落ちており朝５時頃目が覚めたら、ブレーキ凍結防止の為に何度か１メートルずつ動いた以外は一切進んでいなかった。。。。深夜にホテルに着いたら夕食どうしようとかいろいろ考えていたのだが結局車中泊とは。

眠りに落ちるまでに、買ったまま、手がつけられていなかった日経アソシエ読了。「何をするかではなく、何をしないかだ」とはいうものの。。

経過を適宜家族にメールする中、共感の内容と共に「読書進んだやろ？」一言も本読んでるといっていないのに、全部解っている所が連れあいのすごさ。出張には読みかけの本、手の付いていない本何冊もかばんに入れているのです。（結局一切手をつけずに帰ってくることも多いけれど）。こういう時はDSあってもいいかもね。

日経ビジネス Associe (アソシエ) 2008年 2/19号 [雑誌]

• 発売元: 日経BP出版センター
• 発売日: 2008/02/05
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明け方になって、全車両のトイレのタンクがいっぱいなので、トイレに行く人は駅のホームへと。状況確認がてら外へ。無人駅。すごい吹雪。雪を甘く見ていた。隣の指定席は空いていたがカップルが交代ですわって仮眠。その向こうも、高校生ぐらいの女友達が２人で交代で座っている。ケータイの乗り換えナビで南千歳と沼ノ端を見ると３０分ほど。外を見ると車は少しずつ走っている。（今回ばかりはケータイで乗り換え検索できて良かった。見知らぬと地で距離感が解らない）６時すぎるのを待って主催のK先生に「いつ電車が動くか解らないし、東室蘭まで行けたとしても、今度は戻れるか解らない。空港の方へ戻るつもりです」とおわび。やっぱり明日の朝には現場に戻りたい。（雪で帰れなくなりました、といって一泊余分にするのは簡単なんだけど。）ホームのトイレと行き来するうちに、試験を手伝うことになっていた更別村診療所のA先生とばったり。なんで？昨日夜札幌に出ていたとのこと。同じ電車で夜を明かしたのね。空港がそれほど遠くないからタクシーで空港へ戻ろうと合意。なんだかんだする間に幸い流しのタクシーが一台捕まる。視界の悪い中安全運転で空港まで行ってくださった。感謝。車中での会社の無線では車を出すのは止めていると。
自由席では床で寝ていた人たちもいたとのこと。

東室蘭までの往復切符をまた並んで払い戻してもらい、（多くの人が函館経由で八戸、新幹線を考えていたようだが、その室蘭本線が止まって僕は車中泊だったのだよ）A先生と空港のレストランでスープカレー（夕食兼夜食兼朝食兼昼食）。空港発着のJRは午前全部運休。千歳発の飛行機も午前はほぼ全面運休。僕の便は１８時後半。航空券購入カウンターは欠航の変更と空席待ちで長蛇の列。雪は止んでおり、風はおさまってきている。除雪も進んでいる様子。１５時の現時点でも

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▲札幌〜東室蘭・函館間の特急列車
【昨日　２／２３出発】
・約１３時間〜１４時間３０分の大幅な遅れが発生しています
【本日　２／２４出発】
・札幌　１２時２２分発　函館行き　特急「スーパー北斗１２号」　：　全区間運休
・函館　１１時００分発　札幌行き　特急「スーパー北斗７号」　：　全区間運休
・函館　１３時２９分発　札幌行き　特急「北斗１１号」　：　全区間運休
※なお、運転列車についても遅れが発生しています。

◆千歳線　札幌〜新千歳空港間　：　運転見合わせ中・なお苫小牧方面については復旧に時間を要する見込みです
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函館経由では帰れていない。空港に着いたのは午前１０時頃だが札幌へは遊びに行けていない。

A先生と昼過ぎに別れてからは空港内のローソンへ歯ブラシを買いに行くが皆同じことを考えているのだろう。歯ブラシ、シャツ、靴下などはのきなみ売り切れ。諦めて、空港内のスーパーラウンジへ、別に安い利用料で入れるのだが、年に１回あるかないかのこういう時のためにゴールドカード（利用が無料になる）を持っておくのは悪くない。hospotも普段契約していなくても１日５００円でネット環境が確保でき、１３時すぎから日差しの良い除雪の進む空港を見ながらフリードリンクでネット環境を利用している。新聞も読めたし。本当はもっと仕事に当てるべきなのかも知れないが。。。

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僕はいつからかこういうことが起きた時に「なぜ、今、自分に、このタイミングで、このようなことが」と考える癖がついてしまった。天候が悪かったから、とかではなく「なぜ、今、自分に」なのである。この質問は時々大変な状況をくぐり抜けようとしている患者さんにも投げかける。

すべての現象には意味がある。ただそれが後々になるまで解らないだけだ。

もしあそこで予定通りの飛行機に乗れていたら、電車が遅れずに室蘭に着いていたら。。。それは誰にも解らない。でもそうなっていたら、もっとひどいことが起こったのを、誰かが、何かが一生懸命引き止めてくれた。その為に、飛行機が遅れたり電車がとまった。そう考えるだけで、「ああ、何かから未然に守られた。ありがたい」という気持ちになる。

まだ予定の飛行機が飛ぶかどうか、定刻に飛ぶかどうかも解らない。（飛びそうな雰囲気ではあるが）

でも、本も何冊が片づけることが出来たし、A先生とタクシーの中とスープカレーを食べながら他愛もない話もできた。新聞も読めたし、あまりにも待ち時間が暇で、ずっとメールできてなかった人にメールが出来た。これほどダイヤが乱れるのはめったにないことのようで、そういう経験も出来た。（実はHCFMの修了試験に参加する時の飛行機は毎回遅れているのだが。。）空港の人にも助けてもらった。こうやって大変な２日間を振り返って、良かったこと探しをする時間も出来た。

すべてが必然と考えた時に、一見不幸だと思えるさまざまな出来事の中にも奇跡とも思える偶然（それも必然なのだが）がちりばめられていることに気づく。

そうやって人はいつも自分の中から幸せのタネを見つけ出しすから毎日を暮らしていけるのだ。というよりそうするより幸せに生きる方法はないのだと思うのだが。

幸せは自分の中にある（中にしかない）

有る意味逆の極端な認知のゆがみなのだが、そうやってゆがめて世の中を見なければやっていけない、そんな世の中に今我々はいるのかも知れない。

これからも極端な楽観主義者でいきたいと思います。

でも僕の問題に苦戦する受験者の人たちがみられなかったのは残念。

最後まで読んでくださった皆さん、有り難うございました。もうちょっと時間あるので仕事頑張ります。

とっても心痛むこと

HIV Prevalence and Predictors of Infection in Sex-Trafficked Nepalese Girls and Women

Jay G. Silverman, PhD; Michele R. Decker, MPH; Jhumka Gupta, ScD, MPH; Ayonija Maheshwari, MD, MPH; Brian M. Willis, JD, MPH; Anita Raj, PhD

JAMA. 2007;298:536-542.
Vol. 298 No. 5, August 1, 2007

abstractのみから

ネパールで性的な対象として売買された少女、女性のHIV感染率とリスク
２８７名の性的対象として売買されていたことから保護された少女、女性のデータ

３８％がHIV陽性
性的売買をしていたときの年齢の中央値１７歳　１４．７％が１５歳になる前からそのような対象であった。１５歳になる前から対象になると１８歳以降よりもHIVのリスクが3.7倍。
ムンバイ（旧ボンベイ、インド）へ売られたらリスクが4.85倍、売春を強要させられる期間が１ヶ月追加になるごとに1.02倍（有意）、１年以上で2.67倍、複数の売春宿にいたら5.03倍

実際にたいしたことは日本にいる一個人が出来ないのだろうが、このことが対岸の火事、他人事としてすっと流せる人は家庭医の素質がない。

なぜなら、家庭医療の理論的基盤の一つにbiopsychosocialモデル（生物心理社会モデル）というのがあり、これは純粋にシステム理論でしかないのだが、すべてはお互いに影響を及ぼしあっている、特定の要素一つを取り出して、それだけに介入をして、他に影響を及ぼさない事はあり得ない。という立場。

この事実は何らかの形で日本に住む我々の個人個人に降りかかっている（もしくは降りかかっている）

常に目の前のことを自分と多かれすくなかれ何らかの関係があることとしてとらえることが出来る、自ら関係性を見いだし関わっていくことが出来る。システム理論とvolunteerismに家庭医療は根ざしていると考える。（僕のオリジナルでしょうか？）

「それは僕の仕事ではない」と考えたら（実際に自分がやるかどうかは別として、思考スタンスとして）、家庭医としてはおしまい。

世の中の人すべてが、システム理論とvolunteerismにもとづいて毎日を過ごせば世の中はもっともっと良くなる。（はず）

hospitalistの費用対効果

Outcomes of Care by Hospitalists, General Internists, and Family Physicians

Peter K. Lindenauer, M.D., Michael B. Rothberg, M.D., M.P.H., Penelope S. Pekow, Ph.D., Christopher Kenwood, B.S., Evan M. Benjamin, M.D., and Andrew D. Auerbach, M.D., M.P.H.

Volume 357:2589-2600 December 20, 2007 Number 25 NEJM


abstractのみですが。
１８歳以上の４５の病院、７６９２６人の患者　２００２／９から２００５／６までに入院になった人（入院のcommon problem：肺炎、心不全、胸痛、虚血性脳梗塞、尿路感染症、COPD急性増悪、AMI）
２８４人のhospitalist、993名の一般内科医、９７１名の家庭医
後ろ向きコホート

結果
hospitalistと一般内科医の比較
入院期間　0.4日短縮　P<0.001　
コスト削減　$268 P=0.02
有意差なし
院内死亡率　(odds ratio, 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.85 to 1.05)
退院後１４日再入院率　(odds ratio, 0.98; 95% CI, 0.91 to 1.05)

hospitalistと家庭医の比較
入院期間　0.4日短縮　P<0.001　
有意差なし
費用　$125; P=0.33
院内死亡率(odds ratio, 0.95; 95% CI, 0.83 to 1.07)
退院後１４日再入院率(odds ratio, 0.95; 95% CI, 0.87 to 1.04)

コメント

疾患ごとのquality indicatorについては調査されていないが、合併症が出たり、急性期治療の質が悪いと入院日数が長引いたり、再入院したりするだろうから、そこを見ればよいのでは、という考え。
sample calculationがされていないので、有意差のない物についてはβエラーの可能性。（それでも0.9５とか0.98なので大差ではない。→臨床的に有意ではない）死亡率は４．１－４．５％　１４日再入院率は６－７％
患者の平均７０歳
対象患者の性質（併存症など）には最初から少し差はある（鬱や糖尿病は家庭医の患者に多い）
一人の医師あたりの１年あたりの担当入院患者数は家庭医、一般内科医、hospitalistの順に２０人、３０人、７５人
平均入院日数は３日前後（これ以上効率化して短くしようがないような気がする。。）

0.4日程度の入院日数の差（半日程度）はhospitalistなら朝の採血結果やバイタルを見て午前中に患者さんに話しに行って、そこで退院を決めて、オーダーが書けるところが、一般内科医や家庭医は朝回診しない場合もあるので、午前中の外来が終わって昼休みや午後に病院に行って患者さんにあって、データ見て退院を決めて、それから指示。という程度の違いだろうと思う。

入院ごとの＄１００－＄２００ドル程度の違いであるが、一つの急性期病院にしてみれば大きな問題。単純に８００床、３６０日として、平均３日として９６０００件の入院であるから額にすると、２０億円超。hospitalistさらに数名余分に雇ったり、他のサービスに回せる。

評価されていないのは患者さんの満足度。この研究の通り医療の質（狭義での）が変わらないとして、入院中に主治医が変わることによる（日本ではよくあることだが）満足度の低下がどのぐらいあるか。１回入院あたり１－２万円余分に自己負担が増えても外来の主治医に入院中に診てもらいたいと考えるか。このあたりの研究が必要。

日本では、家庭医、内科医、hospitalistの定義をするところから始めないといけない。
家庭医はプライマリケア学会専門医か、家庭医療学会認定プログラム修了生
内科医は内科認定医（これでは広すぎるか？）
hospitalistは外来をやらない人
で出来るような気はするが。。。

そもそもhospitalistとしての研修というのはなく、一般内科や家庭医として研修を受けた人がlife styleとしてhospitalistを選ぶので（つまり同じ研修を受けるので）妥当な結果といえば妥当な結果。医師の質と言うより、午前中に退院指示が出せるかどうかだけの違いのような。。そうすると病棟張り付きの研修医がいればそれほど問題にならないが。。。。