総合医者

息抜きにどうぞ
忘年会のネタとしてよいかな，と

総合医者（バカリズムライブ）

専門家というのは、自分の専門においておかしうる間違いをすべて知り尽くした人のことだ

小さな、静かなる持続の力 | lifehacking

より(途中何カ所か省略）

陶芸のクラスで、クラスを二つに分けて、作品の「質」と「量」で評価をしたところ、「量」をこなした方には「質」も付いてくるようになったというのです。このことは、理論立てて考えるよりも先にやってしまう方が早い、また失敗から多くを学べるということを示していると思えます。

また、これが陶芸のというのも注目に値します。陶芸などの芸術は「無駄の排除」あるいは「デザインの欠如」がかえって完成度を増すことが多いですので、数をこなすことはクリエイターたちの手つきから陶芸にとってむだな部分を削ぎ落としていった結果とも言えるものです。



まずは始める。質はあとからついてくる
才能云々よりも、まずは作り出すこと・作っている状態を持続することが、十中八、九、いや、百中九十九くらいの場合は正しい選択になるのだなあ、ということを、いろんなことを小難しく考える癖のある自分は、毎日のように痛感しています。


物理学者ニールス・ボーアは「専門家というのは、自分の専門においておかしうる間違いをすべて知り尽くした人のことだ」と言っています。おかしうるすべての間違いというのは、膨大な量です。大学のとき、理論物理学は論理的に正しいことだけを鋭く細く探求する学問だと思っていたときに、この言葉に接して愕然としたのを覚えています。


こうしてみると、ただ量を生み出すだけでなく：

量をたたき出して、その分野における知識を地と肉に覚え込ませるフェーズ
一定量を持続的に作り出すことによって、生産性の高い状態を自己フィードバックで維持するフェーズ

この二つがからみあっているように見えます。「自分の能力が低い」と思っている人は、「一度まとめて勉強しよう」などと考えずに、毎日最小限の行動を持続して、ゆっくりとそれを広げてゆく方が効果があるのではないでしょうか。

質より量に学ぶ | Radium Software

引用ばかりだが，言い尽くされている感があるので，追加することはありません．

たくさんやろうとすればするほど，たくさんやればやるほど，

「時間的効率」に意識的・無意識的に直面せざるを得ないため，無駄がそぎ落とされる．

しかしながら，

私の持論

「practice makes perfect（繰り返しによって完璧になる）」は間違いである．繰り返しによって確実になるのは，「あなたが繰り返しやっていること」であり，間違ってやりかたを何度も繰り返しやればそれが確実になり，余計に変更が困難になる．

からすると，数やるだけではダメで，やはり，１回１回毎にうまくいったこと，行かなかったことを検証し，次のトライに活かす，いわゆるreflective practiceでなければ改善は望めない．とおもいます．


practice makes perfect（繰り返しによって完璧になる）
改め

reflective practice makes perfect（思索を伴う繰り返しによって完璧になる）

結局Kolbの学習サイクル を何回回すか．ということ．

そして

「専門家というのは、自分の専門においておかしうる間違いをすべて知り尽くした人のことだ」

は名言．

本日発表のUSPSTF (D recommendation)

７５才以上もしくは１０年余命のない人には前立腺癌のスクリーニングは害の方が多いのでやらないで．とのこと


CLINICAL GUIDELINES
Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement　
U.S. Preventive Services Task Force
5 August 2008 | Volume 149 Issue 3 | Pages 185-191

７５才までは今まで通り　I　recommendation


あくまで米国の話ですが．

日本泌尿器科学会の見解はこちら
どちらが正しいかは別として，日和見的，事なかれ的ではなく，professional集団として明確な見解を発表する，というやり方は好感が持てます．

そもそもI　recommendationなので，正解はなく，あるのは価値観と立場のみ．よくよく患者さんと相談しましょう．ということ．

日本人で北米家庭医療臨床留学をした人たち

米国家庭医療学専門医の更新試験、あさってに迫って準備不足。ストレスが極限で、逃避行動のように一気にまとめた。

日本人で米国家庭医療臨床留学をした人たち

個人的に、この数年間人づてで、日本人として北米の家庭医療臨床研修に入った人たちのリスト（卒業大学、プログラム、終了後の進路）などを毎年updateしている。（今年はまだだが）
単純に個人的興味なのだが、最近家庭医を目指しての渡米を考える人も増えており、このリストを見せて欲しいという依頼も時々ある。しかしながら、米国に家庭医を目指してわたる人のすべてが、日本の家庭医療の発展を考えているわけではない、また、後から追いかけてくる人に手助けをしようと考えているとも限らない。渡米を目指す人から相談や連絡を受けて迷惑と感じる人もいるに違いない。単純に米国での生活を夢見てたまたま入りやすかった分野だから家庭医療を選んだとか、いろいろ。
そんな理由で、各個人の了承なしで口コミで集めた情報なので、間違っている場合もあるだろうし、個人情報保護の昨今、本人に無断で他人に情報を提供することは、失礼に当たる。

でもできるだけ後身のサポートはしたい。でも個人情報の問題や失礼は起こしたくない。半年ほど考えていた結果が前述のリンク。「Web上で獲得できる情報は基本的に不特定多数がみることができるので、本人が公開を容認した」と考えてよかろう。ということで、webで得られる情報だけで（その情報源とアクセスの日時も明記した上で）、構築したリスト。当然連絡先などは書いていない。でもこれだけのwebの世の中だから、あとは、各自糸口をたどれば何とかなるだろう。
webにはなっていない出版物も含めれば、もう少し載せられるのだろうが、そこまでの手間はかけられない。
今日の時点で２４名。（私の持つリストの６０－７０％ぐらいの人数）
情報の間違い、また、現在明らかになっていない人の情報がwebで得られた場合は是非連絡をされたし。

ノウハウはこちら。でももはや海外に行かなくても立派な家庭医になれる時代がきています。これだけのプログラムがあるのだから。

家庭医学・総合診療にみる医学留学へのパスポート (シリーズ日米医学交流 7)

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• おすすめ度

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アメリカ臨床留学への道―You can do it!

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近況さまざま

いつも忙しくならないように、現場の人にしわ寄せがいかないように、と気をつけているはずなのだけれど。。。。
これまで、これから

７／２４（木）　
金沢大学周生期医療専門医養成プログラムK-CAPPICシンポジウム
　～米国から学ぶ医学改新～

７／２５（金）医学教育学会　今年は諸事情にて発表はせず。一般向け市民講座としてノーベル賞の小柴先生の話を聞きました．１時間のうち３０分はいかにお金を確保するかの話で，reseacherは基本的にはproject　managerであること，大きな仕事にはやはり先立つものが不可欠であることを再認識しました．
学会では数多くの発表がされていましたが，玉石混合という感じです．先進的なところは先進的。しかしauthenticityの高いアウトカムを出す教育研究の難しいこと。
一方でわざわざスキルスラボで一生懸命トレーニングをして、そのアウトカム評価はペーパーテストという発表も。（どの大学とは言いませんが）これがなぜ変なのかが分かるためには教育のことを理解していなければなりません。それを、「こんな発表があったんですよ。変ですよね。」とふつうに気づけるHANDS修了生。

夜はHANDSの同窓会．修了生が各地でリーダーシップをとって世の中をうごかしつつあります．

７／２６（土）は安房地域医療センター開設記念講演会のシンポジウム座長

７／２８（月）午前は館山市の養護教員（小，中学校）の皆さん１６名がKFCTに見学に来られ，KFCTで行われている家庭医療の話を私から　とリハビリの話をOTのKさんからさせて頂きました。．女性の診療などがされていることの周知はまだまだ不十分で，私たちの診療範囲を再度説明，また発達障害や自閉，不登校なども疑いの段階で気軽に相談して下さいというお話しさせて頂きました．

８／２（土）
明日金曜日からアメリカの認定医の更新の試験を受けにハワイへ行ってきます．（前日に入って，当日は８時から５時までテスト，翌日は朝１０：３０の飛行機です。真夏のハワイなのにとんぼ返り.....）未だ試験勉強が出来ず，どうしようか困っています．落ちたら一年間休職して試験浪人をしようと思っています．
MC-FPではない、旧制度での最終のグループではないでしょうか。（２００３年にcertifiedの人たちから始まった。私は2002のcertify)

来週金曜日は佐野潔先生を迎えて第６回家庭医療集中セミナーin館山 があります．翌日土曜から３日間は第20回　医学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナーにてWS「全体をみながら診療するということ(個人、家族、地域、環境)」の講師。

２週ほど前をもって南房総で、そして先週をもって千葉県で麻疹がほぼ終息しているので，高校生は感染室で診療というトリアージを８／２までとし，８／４（月）からは通常に戻します．一安心。

第６回家庭医療集中セミナーin館山

第６回家庭医療集中セミナーin館山
【日時】：２００８年８月８日９時～18時
【場所】：安房地域医療センター（千葉県館山市） http://www.awairyo.jp/
【募集】：１５～２０人（先着順）
【対象】：学生、初期・後期研修医、医師
【参加費】：資料代＋懇親会費：　８０００円　（セミナー　６０００円　懇親会　２０００円）

【講師】：
マーガレット・ギリス (Mercy-St. Joseph Hospital, Ann Arbor, US)
カトリーヌ・ソバジェ (Cancer research center, Lyon, France)
岡田唯男（亀田ファミリークリニック館山・ディレクター）
佐野潔（パリアメリカ病院日本家庭医療クリニック）
【内容】：
家庭医療に必要な知識と技術、教育・研修／いかに学ぶか、米仏救急医療など
幅広く学び、日本の家庭医療の将来についてなど皆でフリーに語りあいましょう。

安房地域医療センター開設記念講演(2008/7/26)

後半のシンポジウム座長でした．発言の機会もいただけたので兵庫県の柏原病院の話をひいて、住民参加の医療作りということと，何でも専門医、専門医といわずに，家庭医にかかってみて下さい．という話をさせて頂きました．

読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/chiba/news/20080727-OYT8T00038.htm
上記より）

病院経営で議論　厳しい見通しも
安房地域医療センター記念シンポ
　館山市北条の県南総文化ホールで２６日、安房医師会病院（館山市山本）が今年４月、社会福祉法人「太陽会」（鴨川市）に経営移譲され、「安房地域医療センター」として再出発したのを記念した講演会とシンポジウムが開かれた。

　まず、同医師会の宮川準会長が基調講演に立ち、「鴨川地区で看護大学創設がうわさされているが、今後５年間は看護師の供給が絶たれる可能性が高い。看護学校を持ち、研修医を抱えていない病院はつぶれる」などと厳しい見通しを示した。

　続くシンポジウムでは近藤俊之・県病院局長、亀田信介・太陽会理事長らが持論を展開した。会場との質疑応答では９月末で休止の銚子市立総合病院も話題に。近藤氏は「安房医師会は手元にお金がある時点で動き始めた。銚子は診断を誤った」と指摘した。

　最後に安房地域医療センターの上村公平院長が市民の支援を求めた。

（2008年7月27日 読売新聞）

房日新聞
http://www.bonichi.com/News/item.htm?iid=1557

安房地域医療センター 開設記念で講演とシンポ 館山
300人が地域医療考える
安房医師会病院が経営移譲され、「安房地域医療センター」として再スタートしたことを記念した講演会とシンポジウムが、県南総文化ホールで開催された。関係者を中心に約300人が参集し、地域医療の今後を考えた。

鴨川市にある社会福祉法人太陽会(亀田信介理事長)が、経営難に陥った安房医師会病院の経営移譲を受け、今年4月に再出発した同医療センター。記念講演会とシンポジウムは、地域医療を見つめ直す機会にと催された。

この日は、同センターをはじめ、安房地域の医療、福祉関係者、地元選出県議や南房総、鴨川、鋸南の各首長ら来賓を含め、約300人が参集した。

まず、亀田理事長が「さまざまな難しい問題があったが、地域医療を守らなくてはならないという同じ目的のもと県、市町、医師会、病院職員が一体となり再スタートを切ることができた。まだフル機能ではないが、充実を図り、地域のみなさんに信頼されるセンターにしていきたい」などとあいさつ。

続いて安房医師会の宮川準会長が「安房地域医療センター誕生の軌跡」と題して基調講演した。

その後、医療法人鉄蕉会亀田ファミリークリニック館山の岡田唯男院長がコーディネーターをつとめ「医療と地域振興～医療崩壊から地域を守れ～」をテーマに、シンポジウムを開いた。

県病院局の近藤俊之局長が「医師不足時代にどう向き合うか」、社会福祉法人九十九里ホームの井上峰夫理事長が「地域医療と公益性」、亀田理事長が「長寿を謳歌できる地域をめざして」と題し、15分ずつ持論を展開。最後に会場も交えて意見交換した。

今後の病院経営の厳しい見通しなども示され、参加者はメモを取るなど熱心に耳を傾けていた。

【写真説明】あいさつする亀田理事長=南総文化ホールで

7月29日20時00分

金沢大学周生期医療専門医養成プログラムK-CAPPICシンポジウム

2008/7/24
金沢大学周生期医療専門医養成プログラムK-CAPPICシンポジウム
　～米国から学ぶ医学改新～

金沢大学産婦人科の主催で周産期とgeneralistの協働についてのシンポジウムでKFCTの小児，女性のケアへの貢献を実例として発表．
石川県七尾市の恵寿総合病院理事長　神野正博先生のblogに報告があります。（ご本人はblogの写真の印象より、ずっと優しい方です）
恵寿総合病院は来年春、家庭医療センター設立予定で、金沢大学産婦人科の十分なバックアップを受ける、ということになっています。
関連記事　その１　その２　準備段階として９月から、米国で家庭医療と老年医学の研修を終えた日本人が着任の予定です。
ミシガン大学のサポートもありこれからのびてくるのかもしれません。

そういえば手稲渓仁会病院も同じタイミング。

こちらも同じスタイル。これから家庭医としての研修施設もただ作ればよいというのではなく、室が問われる時代に移っていくのでしょう。（群雄割拠へ）

自分の所もうかうかしていられません．産婦人科主催ということで，シンポジストや，聴衆に産婦人科の先生も数名おりましたが，我々ジェネラリストが産婦人科診療に関わることに非常に意欲的な方ばかりでした．時代は変わってきています．

(2008/9/12追加）

プログラム冊子pdfがアップされていたのでリンクを追加しました．私の思いが抄録に込められています．（また，最近一番お気に入りの写真を使っています）

[2008/07/24]
K－CAPPICシンポジウム～家庭医療は周産期医療危機を救う～開催。約250名が参加【PDF】